Медицинский журнал, публикации

Медицинский журнал ''SonoAce-Ultrasound''      

Для врачей: Журнал "SonoAce Ultrasound" №23, 2012 г.
Раздел: УЗИ брюшной полости

Курзанцева Оксана Михайловна    

Лучевая диагностика кистозного рака почки

О.М. Курзанцева.
ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница".

Введение

По данным разных авторов от 15 до 46,7% почечно-клеточных опухолей являются кистозными [1-11]. Так, по данным D. Harman и соавт. [5], 31% мультилокулярных кист являются карциномами. По данным M. Bosniak [3], около 10% случаев почечно-клеточного рака - это кистозные новообразования. A. Parienty и J. Pradel [12] считают, что на долю кистозного почечно-клеточного рака при ходится 10-15% всех опухолей данного типа. Соотношение мужчин и женщин при кистозном почечно-клеточном раке составляет 2:8. При аналогичной клинической картине с солидным раком почки рентгенологическая и патологическая картина кистозной опухоли, однако, не столь специфична, что может привести к диагностическим ошибкам.

Под кистозным почечно-клеточным раком подразумевается любая злокачественная опухоль, исходящая из эпителия почечных канальцев и представляющая собой объемное жидкостное образование, где более 75% опухоли макроскопически имеет вид кисты [12]. Несмотря на прогресс в области визуализирующих методов диагностики, дифференциальная диагностика кистозного почечно-клеточного рака остается сложной проблемой. Решение ее имеет принципиальное значение для определения тактики лечения и объема хирургического вмешательства. Отсутствие надежной дооперационной диагностики кистозного почечно-клеточного рака почки приводит к поздней диагностике заболевания.

Существуют четыре патогенетических механизма [5], приводящих к развитию кистозного почечно-клеточного рака.

1. Внутренний мультилокулярный кистозный рост

Мультилокулярные кисты в большинстве случаев бывают доброкачественными (мультилокулярная кистозная нефрома), но могут быть и злокачественными в 20-40% случаев. Эти образования представляют собой множественные кисты, которые не сообщаются между собой и объединены псевдокапсулой. Стенки кист и строма между ними содержат клетки почечно-клеточного рака. В стенках кист, перегородках, псевдокапсуле в 20% случаев встречаются множественные кальцинаты. Содержимое кист - чаще всего старая или свежая кровь. Рентгенологические, радиоизотопные, ультразвуковые методы диагностики не позволяют дифференцировать мультилокулярную кистозную нефрому от мультилокулярной кистозной карциномы. Иногда в дифференциальной диагностике не помогает даже компьютерная томография (КТ), поэтому трудности дифференциальной диагностики оправдывают в качестве метода выбора трансабдоминальную нефрэктомию.

2. Внутренний унилокулярный кистозный рост

Истинно кистозные структуры встречаются в цистокарциномах, которые визуализируются в виде тонкостенных жидкостных образований, иногда с перегородками внутри, имеющих эпителиальную неопластическую выстилку, полностью анэхогенное строение, либо содержащих мелкодисперсную взвесь. Цистоаденокарциномы составляют 30% случаев от общего количества кистозного почечно-клеточного рака, в половине случаев диагностируются рентгенологически, при больших размерах опухоль часто подвергается центральному некрозу или в нее происходит кровоизлияние. В 25% случаев определяются множественные кальцинаты, расположенные в самой опухоли. Важное значение имеет ультразвуковое исследование (УЗИ) и КТ. Хотя плотность цистоаденокарциномы по данным КТ составляет 10-20 HU, образование негомогенной структуры. Ангиография в данном случае неэффективна, так как образование чаще всего бессосудистое. На основании анализа многолетних наблюдений за больными с цистоаденокарциномой почки было установлено, что в большинстве случаев при УЗИ диагностируют простую кисту почки, лишь КТ позволяет определить плотные структуры в кисте. I. Dalla-Palma и соавт. [4] проанализировали 27 случаев кистозных опухолей, 11 из которых оказались цистоаденокарциномами и 16 мультилокулярными цистными опухолями. Авторы указывают на то, что наиболее часто приходится дифференцировать цистоаденокарциному и мультилокулярную кистозную карциному между собой, в этой ситуации решающее значение приобретает КТ. При этом наиболее важно определить два критерия: толщину перегородок внутри образования и наличие тканевого компонента в образовании, все остальные критерии (кальцинация, неровность стенки) не имеют существенного значения.

3. Кистозный некроз

Кистозный некроз - как результат массивного некроза и кровоизлияния. При этом масса может быть как уни-, так и мультилокулярной. Однако наряду с массивным жидкостным компонентом имеются крупные тканевые участки.

Некротизированные опухоли составляют 4,5% всех опухолей и 20% кистозного почечно-клеточного рака. Обширные некротические процессы в больших опухолях приводят к образованию жидкостных структур, в связи с чем необходимо дифференцировать их от простых кист. Стенки простых кист тонкие, имеют одинаковую толщину на всем протяжении, в то время как толщина "кистозной стенки" некротизированных опухолей варьирует на разных участках, а внутренние контуры стенки обычно неровные. Иногда внутри некротизированных опухолей наблюдается эхогенная взвесь, обусловленная наличием сгустков крови и тканевого детрита. Позади полостей некроза можно визуализировать эффект дорсального усиления. В отличие от цистоаденокарциномы некротизированные опухоли не имеют эпителиальной выстилки [5].

4. Рак в простой кисте почки

Такое сочетание, по данным разных авторов, составляет от 0,13 до 7% случаев [9, 13-22].

T. Bruun и K. Nielsen [23] считают, что частота возникновения солитарной кисты и опухоли в одной почке составляет 2,9%. При этом они выделяют 4 типа указанных выше сочетанных поражений: 1) различная локализация опухоли и кисты; 2) расположение кисты внутри опухоли; 3) расположение опухоли в кисте; 4) расположение кисты дистальнее опухоли. Авторы считают необходимым проводить цитологическое исследование жидкости, находящейся в кисте, до операции.

По данным этих авторов, возможны 4 варианта существования кисты и опухоли в одной и той же почке: 1) киста и опухоль не связаны друг с другом, являются самостоятельными и отделены здоровой паренхимой; 2) киста образуется внутри опухоли (кистозная дегенерация опухоли); 3) опухоль развивается в стенке кисты; 4) киста развивается в результате блокады канальцев опухолью. По данным авторов, второй вариант обычно соответствует псевдоцистам, с формировавшимся некрозом, когда рост опухоли опережает ее кровоснабжение. Третий вариант - злокачественные кисты. Четвертый вариант - встречается крайне редко [12].

P. Levy и соавт. [9] исследовали 82 пациента с кистозными почечными опухолями и пришли к выводу, что наиболее часто из кистозных карцином встречается кистозный почечно-клеточный рак (33%), псевдокистозная некротическая карцинома. S. Aronson и соавт. [2] относят к кистозным карциномам почечно-клеточный рак и многокамерный кистозный рак почки. I.M. Herve et al. [6] описали 4 случая кистозной формы рака почки.

При обзорной урографии у пациентов с кистозным почечно-клеточным раком выявляется симптом "увеличенной почечной массы". При наличии обызвествлений необходимо учитывать характер их расположения: расположенные по периферии участки кальцификации линейной или скорлупообразной формы чаще всего свидетельствуют о наличии либо солитарной, либо эхинококковой кисты почки, в то время как отложение солей кальция в центральной части паренхимы почки или диффузные вкрапления в одном из участков органа чаще наблюдаются при опухолях.

При экскреторной урографии наличие объемного образования в паренхиме почки проявляется так называемым симптомом "серпа" или "открытой" пасти, которые характеризуются раздвиганием чашечек, сдавлением или смещением лоханки и мочеточника (характерно для кисты), или же "узурацией" или "ампутацией" чашечек, с деформацией лоханки, пиелэктазиями (что более характерно для опухоли) [6, 18, 23, 24]. Дефекты наполнения в области чашечек и лоханки с ровными четкими контурами более характерны для кистозного образования доброкачественного характера, а при опухоли они имеют неровные, нечеткие контуры, свидетельствующие об инфильтративном и деструктивном росте.

По мнению отдельных авторов, анализ экскреторных урограмм позволяет высказать предположение о наличии солитарной кисты почки у 47,7% пациентов, а опухоли почки в 69,7% случаев [24].

Характерные симптомы почечных новообразований при ретроградной пиелографии включают в первую очередь изменения со стороны чашечек: ампутация, сдавление и вытягивание чашечек, сопровождающееся их сужением или расширением; смещение чашечек, сочетающееся с их раздвиганием и увеличением угла между ними; деформацию чашечек в виде "ножки паука". При доброкачественных кистовидных образованиях наиболее характерны симптомы сдавления, компрессии чашечно-лоханочной системы, а при опухолевом росте преобладают признаки инфильтративного и деструктивного роста [6].

Благодаря высокой информативности ультрасонография стала одним из ведущих методов диагностики и дифференциальной диагностики кистозных образований почки. УЗИ позволяет выявить образования небольшого диаметра, установить его характер, локализацию, размеры, четкость контуров, взаимоотношение с прилегающими органами, дающее возможность в 90-98,9% случаев определить дальнейшую тактику ведения пациента.

В случае нагноения кисты, а также наличия гематомы в полости кисты ультразвуковая картина характеризуется неоднородностью структуры жидкостного образования, наличием дополнительных эхосигналов, исходящих как из полости кисты, так и от утолщенной, воспаленной ее стенки.

Основными симптомами кистозной почечно-клеточной карциномы при УЗИ являются: 1) внутренняя структура образования имеет неоднородную эхоструктуру в виде чередования гипо-, изо- и гиперэхогенных участков; 2) выявляется массивная неровная, возможно обызвествленная, капсула, контур которой не всегда четкий; 3) образование может выглядеть как многокамерное жидкостное или гипоэхогенное с эхогенным компонентом, который определяется обычно в виде перегородок; 4) выявление в полости образования внутреннего тканевого содержимого, расположенного чаще всего на периферии образования; 5) выраженная деформация чашечнолоханочной системы пораженной почки; 6) при прорастании опухолью соседних органов и тканей отмечается ограничение дыхательной подвижности почки; 7) возможна визуализация тромба в просвете нижней полой или почечной вен, что имеет существенное значение для дальнейшего плана обследования и тактики лечения; 8) отсутствие эффекта дорзального усиления (рис. 1, 2).

Эхограмма. Кистозное образование правой почки. Многокамерное образование неправильной формы, с неровной толстой стенкой, с вкраплениями кальция, множественные перегородки с локальными утолщениями. Выраженная неоднородность внутренней эхоструктуры в виде чередования гипо-, изо- и гиперэхогеных участков. Гистологически - почечно-клеточная кистозная карцинома   

Рис. 1. Эхограмма. Кистозное образование правой почки. Многокамерное образование неправильной формы, с неровной толстой стенкой, с вкраплениями кальция, множественные перегородки с локальными утолщениями. Выраженная неоднородность внутренней эхоструктуры в виде чередования гипо-, изо- и гиперэхогеных участков. Гистологически - почечно-клеточная кистозная карцинома.


Эхограмма. Кистозное образование правой почки. Многокамерное образование неправильной формы, с неровной плотной (вплоть до обызвествления) стенкой, множественными перегородками с локальными утолщениями, мягкотканный компонент на периферии. Гистологически - почечно-клеточная карцинома   

Рис. 2. Эхограмма. Кистозное образование правой почки. Многокамерное образование неправильной формы, с неровной плотной (вплоть до обызвествления) стенкой, множественными перегородками с локальными утолщениями, мягкотканный компонент на периферии. Гистологически - почечно-клеточная карцинома.

Разные авторы по разному относятся к использованию УЗИ в диагностике кист и кистозного рака почки. Большинство говорят о высокой эффективности метода, чувствительность которого достигает 96-99%. Метод имеет целый ряд преимуществ: он неинвазивен, не причиняет неудобств, легко выполним и легко переносится любыми больными, не требует специальной подготовки, не зависит от функционального состояния почек, не подвергает обследуемого и обследующего риску облучения, позволяет проводить динамическое наблюдение и использовать его как скрининг-тест при диагностике простой кисты или кистозной опухоли почки независимо от расположения и размера образования. Недостатком УЗИ является то, что по нему нельзя судить о функциональном состоянии почек.

Следует отметить, что большое значение имеют квалификация и опыт специалиста, выполняющего исследование, считается, что в "хороших руках" точность эхографии при простой кисте почки приближается к 100%.

Ультразвуковая допплерография позволяет исследовать гемодинамику почки. При кистозной форме рака сигналы цветного допплера могут быть получены от перегородок и тканевого компонента внутри образования, при кистах - только по периферии образования.

Все же на основе УЗИ нередко трудно отличить кистозный рак или опухоль с массивным центральным распадом от доброкачественной осложненной кисты. Однако при КТ обычно отчетливо выявляются признаки кистозного рака. Этот метод является надежным в определении злокачественных кистозных опухолей, так как существует ряд признаков, позволяющих четко установить злокачественный характер образования при КТ.

Основными симптомами кистозной опухоли при КТ являются: 1) неправильная форма кистовидного образования; 2) негомогенность структуры образования, с участками некроза в отдельных зонах; 3) деформация почки; 4) нечеткая граница между кистой и паренхимой почки; 5) плотностные показатели в образовании могут быть выше, чем в кистах (+20-+40Н), т.е. близкие к плотности почечной паренхимы; 6) капсула имеет неравномерную толщину, часто обызвествлена по периферии; 7) возможна визуализация дополнительных фокусов образования (кажущееся увеличение образования в размерах и изменение его конфигурации) после введения контрастного вещества; 8) на серии срезов удается выявить эндофитные гребневидные фестончатые разрастания, выступающие в просвет кистозной полости, особенно хорошо этот мягкотканный васкуляризированный компонент опухоли проявляется при внутривенном контрастировании; 9) самым важным симптомом является увеличение плотности внутреннего содержимого образования после внутривенного введения контрастного вещества (рис. 3-7).

Компьютерные томограммы. Кистозное образование левой почки. а - до внутривенного контрастирования паренхима почки атрофирована, гиподенсивное образование с неоднородной плотностью и две кисты; б - после контрастирования обширные пристеночные внутренние зоны образования повышают свою плотность на 25-30 Н (признаки злокачественного кистозного образования), выявляется плотная неровная капсула (до участков обызвествления по периметру). Медиальнее киста не изменяется, а в латеральной кисте становится видна капсула. Гистологически - почечно-клеточная карцинома   

Рис. 3. Компьютерные томограммы. Кистозное образование левой почки.
а - до внутривенного контрастирования паренхима почки атрофирована, гиподенсивное образование с неоднородной плотностью и две кисты;
б - после контрастирования обширные пристеночные внутренние зоны образования повышают свою плотность на 25-30 Н (признаки злокачественного кистозного образования), выявляется плотная неровная капсула (до участков обызвествления по периметру). Медиальнее киста не изменяется, а в латеральной кисте становится видна капсула. Гистологически - почечно-клеточная карцинома.


Компьютерные томограммы. Кистозное образование правой почки. а - до внутривенного контрастирования определяется негомогенное образование с видимой капсулой, форма неправильно округлая, плотность ниже, чем плотность паренхимы почки; б - после контрастирования выявляются плотная стенка и множество перегородок с утолщениями, повышение плотности внутреннего содержимого образования в отдельных зонах на 25-30 Н (признаки злокачественного кистозного образования). Гистологически - почечно-клеточная карцинома   

Рис. 4. Компьютерные томограммы. Кистозное образование правой почки.
а - до внутривенного контрастирования определяется негомогенное образование с видимой капсулой, форма неправильно округлая, плотность ниже, чем плотность паренхимы почки;
б - после контрастирования выявляются плотная стенка и множество перегородок с утолщениями, повышение плотности внутреннего содержимого образования в отдельных зонах на 25-30 Н (признаки злокачественного кистозного образования). Гистологически - почечно-клеточная карцинома.


Компьютерные томограммы. Кистозное образование левой почки. a - до контрастирования негомогенное образование неправильной формы с капсулой, плотность ниже плотности паренхимы почки. В фазы контрастирования: б - паренхиматозная; в - артериальная - отчетливо выявляются стенка, перегородка и мягкотканный компонент опухоли. Гистологически - почечно-клеточный кистозный рак   

Рис. 5. Компьютерные томограммы. Кистозное образование левой почки.
a - до контрастирования негомогенное образование неправильной формы с капсулой, плотность ниже плотности паренхимы почки. В фазы контрастирования:
б - паренхиматозная;
в - артериальная - отчетливо выявляются стенка, перегородка и мягкотканный компонент опухоли. Гистологически - почечно-клеточный кистозный рак.


Компьютерные томограммы. Кистозное образование правой почки. а - до внутривенного контрастирования определяется изоденсивное образование (стрелка), плотность 35-40 H. б, в - после контрастирования выявляется плотная стенка, повышение плотности внутреннего содержимого образования до 60-65 H. Гистологически - кистозный почечно-клеточный рак   

Рис. 6. Компьютерные томограммы. Кистозное образование правой почки.
а - до внутривенного контрастирования определяется изоденсивное образование (стрелка), плотность 35-40 H.
б, в - после контрастирования выявляется плотная стенка, повышение плотности внутреннего содержимого образования до 60-65 H. Гистологически - кистозный почечно-клеточный рак.


Компьютерная томограмма. Кистозное образование правой почки. Негомогенное образование неправильной округлой формы, плотность ниже, чем плотность паренхимы почки. Пристеночно расположены множественные кальцинаты глыбками. Гистологически - кистозная почечно-клеточная карцинома   

Рис. 7. Компьютерная томограмма. Кистозное образование правой почки. Негомогенное образование неправильной округлой формы, плотность ниже, чем плотность паренхимы почки. Пристеночно расположены множественные кальцинаты глыбками. Гистологически - кистозная почечно-клеточная карцинома.

Существует мнение, что комплексная оценка данных КТ позволяет повысить надежность метода при кистозных опу холях с 92 до 96,5% [14].

Наибольшие трудности в диагностике злокачественного образования по КТ представляют маленькие почечные кистозные опухоли [9, 10].

A. Parienty и J. Pradel [12] доказали высокую диагностическую ценность КТ в распознавании кистозных опухолей: за 7-летний период был проанализирован 151 случай аденокарциномы, из которых 15 оказались цистоаденокарциномой. Диагноз был правильно поставлен во всех случаях.

Важное значение в диагностике кистозного рака приобретает почечная ангиография.

Для артериограмм при опухоли почки, расположенной интрапаренхимно, характерно наличие патологической гиперваскуляризации в зоне новообразования, бесформенных скоплений - "лужиц" контрастного вещества. В нефрографической (паренхиматозной) фазе отмечаются негомогенность и усиление накопления контрастного вещества новообразованием, неровность его контуров.

Для опухоли, исходящей из полюсного сегмента почки, характерна гиперваскуляризация этой зоны с "проникновением" крупных и мелких артериальных стволов в ткань опухоли.

В некоторых случаях, когда солитарная киста или кистозный почечноклеточный рак исходят из нижнего полюса правой почки, важную информацию можно получить при венокаваграфии. Для солитарной кисты в этом случае характерно незначительное дугообразное сдавление латеральной стенки v. сava, в то время как при кистозной опухоли может наблюдаться различной степени смещение стенки самой вены и при этом отмечается неровность ее контуров в месте компрессии.

В ряде случаев, когда при УЗИ или КТ выявляются кисты, только ангиография позволяет поставить окончательный диагноз опухоли почки (рис. 8).

Аортография. Селективная артериография ветвей аорты. Кавография. Злокачественные объемные образования обеих почек.   

Рис. 8. Аортография. Селективная артериография ветвей аорты. Кавография. Абдоминальная аорта и ее ветви контрастируются гомогенно, без изменений. Почки с обеих сторон кровоснабжаются магистральными артериями и дополнительными ветвями. Слева (а-е) в среднем сегменте почки по наружному контуру контрастируется образование округлой формы 45-26 мм. Образование содержит сеть патологических "опухолевых" сосудов. Нефрограмма негомогенна, с гиперконтрастированием в среднем сегменте. Справа (ж-м) в центральной части верхнего и среднего сегментов почки визуализируется образование размером 54х44 мм, без четких контуров, содержит сеть патологических сосудов, скопление контрастного вещества в виде "лужиц". Нефрограмма неравномерна, негомогенна, с гиперконтрастированием в верхнем и среднем сегментах. Венозный отток не нарушен с обеих сторон. Нижняя полая вена проходима. Заключение: злокачественные объемные образования обеих почек.

Таким образом, являясь инвазивным и в то же время высокоинформативным методом диагностики, ангиография в большинстве случаев позволяет с достаточно большой достоверностью провести дифференциальную диагностику кисты и кистозной опухоли почки. Однако в ряде случаев при аваскулярных и гиповаскулярных опухолях результаты ангиографического исследования могут привести к диагностическим ошибкам.

В заключение приводим одно из наших клинических наблюдений.

Клиническое наблюдение

Больная Л., 49 лет, поступила с жалобами на боли в поясничной области справа. Болеет в течение 6 мес, когда впервые стали беспокоить боли в поясничной области. При объективном обследовании дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, пульс 75 ударов в минуту, АД 120/70 мм рт.ст. Живот болезненный в правом подреберье, где нечетко пальпируется опухолевидное образование. Симптом Пастернацкого положительный справа. При обследовании обращало внимание ускорение СОЭ до 40 мм/ч. Биохимический анализ крови, общий анализ мочи в пределах нормы.

При экскреторной урографии было выявлено: почки расположены типично, правая неравномерно увеличена в объеме за счет наличия дополнительного образования диаметром до 70 мм, расположенного в верхнем полюсе почки, чашечно-лоханочная система почки деформирована. Левая почка не изменена. Заключение: объемное образование верхнего полюса правой почки.

Данные УЗИ: почки расположены типично, нормальных размеров, подвижность сохранена, полостная система не расширена. Мочеточники не визуализируются. Конкрементов не выявлено. В верхнем полюсе правой почки визуализируется многокамерное образование диаметром до 70 мм, с массивной неровной стенкой, нечетким наружным контуром, с неоднородной по структуре стенкой, множественными перегородками в полости образования, имеющими локальные утолщения. Заключение: кистозное образование верхнего полюса правой почки (рис. 9).

Эхограмма больной Л., 49 лет. Кистозное образование правой почки. Многокамерное образование неправильной формы с неровной плотной стенкой, множественными перегородками в полости образования с локальными утолщениями. Гистологически - почечно-клеточная карцинома   

Рис. 9. Эхограмма больной Л., 49 лет. Кистозное образование правой почки. Многокамерное образование неправильной формы с неровной плотной стенкой, множественными перегородками в полости образования с локальными утолщениями. Гистологически - почечно-клеточная карцинома.

При проведении КТ в верхнем полюсе правой почки определяется негомогенное образование до 70 мм, неправильной формы, границы образования с окружающей паренхимой нечеткие, плотность образования от +30 HU до +38 HU. После контрастирования в артериальной фазе появляются множественные перегородки. В паренхиматозной фазе контрастирования образование накапливает контрастное вещество и определяется повышение плотности внутреннего содержимого образования от +60 HU до + 68 HU (рис. 10). Заключение: признаки злокачественного кистозного образования верхнего полюса правой почки.

Компьютерные томограммы больной Л., 49 лет. Кистозное образование правой почки. а - артериальная фаза контрастирования: определяется негомогенное образование с видимой капсулой, форма неправильно округлая, в полости чуть заметные перегородки, плотность ниже, чем плотность паренхимы почки; б - паренхиматозная фаза контрастирования: плотная неровная капсула (до участков обызвествления по периметру), множественные перегородки с утолщениями, повышение плотности внутреннего содержимого образования в отдельных зонах на 30Н (признаки злокачественного кистозного образования). Гистологически - почечно-клеточная карцинома   

Рис. 10. Компьютерные томограммы больной Л., 49 лет. Кистозное образование правой почки.
а - артериальная фаза контрастирования: определяется негомогенное образование с видимой капсулой, форма неправильно округлая, в полости чуть заметные перегородки, плотность ниже, чем плотность паренхимы почки;
б - паренхиматозная фаза контрастирования: плотная неровная капсула (до участков обызвествления по периметру), множественные перегородки с утолщениями, повышение плотности внутреннего содержимого образования в отдельных зонах на 30Н (признаки злокачественного кистозного образования). Гистологически - почечно-клеточная карцинома.

Учитывая данные инструментальных методов исследования, особенно КТ, пациентке был поставлен диагноз кистозного почечно-клеточного рака. Было принято решение провести нефрэктомию справа. При гистологическом исследовании операционного материала диагноз кистозной почечно-клеточной карциномы был подтвержден.

При динамическом наблюдении за данной пациенткой в течение нескольких лет рецидива опухоли не выявлено.

Таким образом, КТ с внутривенным "усилением" позволила в данном случае четко установить диагноз и провести оперативное лечение.

Выводы

Для своевременной диагностики кистозного почечно-клеточного рака необходим комплексный подход с использованием всего арсенала различных методов лучевой диагностики, в первую очередь ультрасонографии и компьютерной томографии.

Литература

  1. Ганзен Т.Н., Аляев Ю.А. Кистозный вариант светлоклеточного рака // Труды I съезда Российского общества патологоанатомов, Москва, 1996. С. 47.
  2. Aronson S., Frazier H.A., Balush J.D., Hartman D.S. Cysic renal masses: usefulness of Bosniak classification // Urol Radiol. 1991. N2. P. 83-90.
  3. Bosniak M.A. The current radiological approach to renal cyst // Radiology. 1986. N1. P. 1-10.
  4. Dalla-Palma I., Pozzi-mucelli, Donna A. Cystic renal tumors: US and CT findings // Urol-Radiol. 1990. N2. P. 67-73.
  5. Harman D.S., Davis C.J., Johns T. Cystic rensl cell carcinoma // Urology. 1986. N2. P. 145-152.
  6. Herve I.M., Chopin A.K., Bellot J. Les cancers kystiques du rein // Ann. Urol. 1990. N6. P. 512-518.
  7. Koga S., Nishikido M., Inuzuka S. et al. An evaluation of Bosniak‘s radiological classification of cystic renal masses // B.J.U Int. 2000. P. 607-60.
  8. Kamel R., Barrak A., Romdhane M. Cystic renal cancers. Kevier of 6 cases // Ann-Urol-paris. 1999. N6-7. P. 403-406.
  9. Levy P, Helenon O., Merran S., Paraf F. Cystic tumors of the kidney in adults: radiol-histopathologic correlation // J-Radiol. 1999. N2. P. 121-133.
  10. Soyer P., Dufresne A.S., Klein I., Herve J.M. Renall cell carcinoma of clear type: correlation of CT features with tumor size, architectural patterns, and pathologic staging // Eur. Radiol. 1997. N2. P. 224-229.
  11. Terada N., Ichioka K., Matsuta Y. et al. The natural history of simple renal cysts // J. Urol. 2002. P. 21-23.
  12. Parienty A., Pradel J. Cystic renal cancers: CT charac teristics // Radiology. 1985. N3. P. 741-744.
  13. Измайлов И.М., Малахов А.М. Перкутанная хирургия кистозных образований почек // Актуальные вопросы хирургии. Сб. научных докладов. Ханты-Мансийск, 1998. С. 70-71.
  14. Мазин В.В., Буйлов В.М., Турзин В.В. Ультразвуковая диагностика и лечение доброкачественных опухолей почек // Урология и нефрология. 1995. N5. С. 30-33.
  15. Русаков В.Н., Хлебов О.П., Иовлев В.Г. Простые кисты почек и их клиническое значение // Современные диагностические технологии на службе здравоохранения. Материалы научно-практической конференции, посвященной 10-летию Омского диагностического центра. Омск, 1998. С. 365-366.
  16. Теодорович О.В. Рентгенотелевидение и ультразвуковое сканирование при эндоурологических операциях на почках и верхних мочевых путях / Автореф. дис. ... док. мед. наук. Москва, 1998.
  17. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., Габуния Р.И., Бальтер С.А. Ультразвуковая и компьютерная томография в диагностике объемных образований почек // 4-й съезд урологов УССР, Киев. 1995. С. 401-404.
  18. Троицкий О.А. Современные диапевтические и хирургические методы лечения кист почек // Обзор литературы. Новые достижения в практическую работу. Сб. науч. трудов. Москва, 1998. С. 206-209.
  19. Curry N.S. Small renal masses (lesions smaller than 3 cm): imaging evaluution and management // AJR. 1995. V. 164. P. 355-362.
  20. Imamura R., Kinouchi T., Meguro N., Maeda J. Renal jncocytoma with cystic degeneration: a case repott // Hinyokika-Kiyo. 1999. N2. P. 107-109.
  21. Madrid Garcia F.J., Serrano I., Rivas Escudero J.A. Multilocational cystic nephroma. Review of case with reference to echographically observed changes // Arch. Esp.Urol. 1998. N5. P. 493-498.
  22. Ulker V., Ozyurt C., Gursan A. Renal cell carcinoma in giant renal cyst. A case report and review of the literature // Int-Urol-Nepgrol. 1996. N2. P. 141-144.
  23. Bruun E., Nielsen K. Solitary cyst and clear cell adenocarcinoma of the kidney: report of 2 cases review of the literature // J.of Urology. 1986. N38. P. 449-457.
  24. Алчинбаев М.К., Кусымжанов С.М. Современная диагностика и эндоскопические методы лечения кистозных заболевания почек // Алма-Аты, 1998.

Ультразвуковая система экспертного класса (премиальный уровень) - уникальное качество изображения, инновационные технологии и расширенные возможности объемного ультразвука.
Перепечатка материалов сайта запрещена без письменного согласия владельца.
Яндекс.Метрика
Рейтинг@Mail.ru