Медицинский журнал, публикации

Медицинский журнал ''SonoAce-Ultrasound''      

Для врачей: Журнал "SonoAce Ultrasound" №26, 2014 г.
Раздел: УЗИ в акушерстве

Тохунц Карине Акоповна    

Возможности 3D эхографии в прогнозировании репродуктивных исходов после консервативной миомэктомии

Карине Тохунц, Карен Джулакян, Нелли Абгарян.
Ереванский государственный медицинский университет им. М. Гераци, Ереван.
Центральный клинический военный госпиталь, Ереван.

Введение

Снижение фертильности после консервативной миомэктомии является актуальной проблемой современной репродуктологии [1-4], поскольку она ведет к уменьшению размеров и деформации полости матки, что часто приводит к невынашиванию беременности и преждевременным родам. Размеры и конфигурация матки при двухмерной сонографии часто оказываются нормальными [3, 5]. Трехмерная сонография является высокоинформативным методом диагностики патологии полости матки. Исследование полости матки на ультразвуковых аппаратах экспертного класса позволяет выявлять её деформации, недоступные для визуализации при проведении двухмерной эхографии [6, 7]. Включение 3D ультразвукового исследования в программу прегравидарной подготовки позволит эффективно, неинвазивно и быстро оценить внутреннюю структуру полости матки и цервикального канала [8, 9].

Цель исследования - разработка 3D сонографических критериев прогнозирования наступления и исходов беременности после консервативной миомэктомии путем оценки формы и размеров полости матки.

Материал и методы

В исследование были включены 156 пациенток репродуктивного возраста от 25 до 38 лет (в среднем 33,7±3,4 года), в 2010-2012 гг. перенесших консервативную миомэктомию в разных гинекологических стационарах г. Еревана и заинтересованных в беременности. Всем женщинам в предоперационном периоде и через 3 месяца после операции дважды (в пролиферативной и секреторной фазе цикла) была проведена сонография в режимах 2D и 3D с реконструкцией полости матки в коронарном сечении. 3D исследование проводилось с использованием объемного ректовагинального датчика 5-9 МГц на ультразвуковом сканере экспертного класса в мультипланарном режиме (SRI 3, Mix 40/60%) с томографическими срезами от 2 до 4 мм.

Во время трехмерной сонографии оценивались форма полости матки, ее деформация, четкость контуров эндометрия в его реальном объемном изображении; вычислялись площадь и ширина полости матки. Площадь полости матки рассчитывалась с помощью автоматической функции измерения площади и объема. Были описаны и измерены любые поражения миометрия (миомы и признаки аденомиоза).

У всех пациенток в зависимости от величины и локализации миоматозных узлов была выполнена лапаротомическая или лапароскопическая консервативная миомэктомия. Удаленные образования были направлены на патогистологическое исследование.

Группу контроля составили 20 женщин той же возрастной группы, никогда не имевшие беременности, с интактной маткой, обратившиеся по поводу контрацепции.

Статистическая обработка данных осуществлялась с применением прикладного программного пакета "SPSS" и Microsoft Office Excel 2007. Были определены среднее и стандартное отклонение величин. Достоверность различия определялась спомощью t-критерия Стьюдента. Различие считалось статистически достоверным при р < 0,05.

Результаты и обсуждение

Размеры удаленных во время оперативного вмешательства узлов варьировали от 15 до 86 мм (в среднем составляли 44,2±15,0 мм), по локализации встречались интерстициальные, субсерозные и субмукозные, а также сочетанные формы.

По результатам гистологического исследования операционного материала у 120 (76,9%) пациенток была констатирована простая миома (без патологических митозов), у 36 (23,1%) - миоматозные узлы имели высокую степень пролиферативной активности.

Беременность наступила у 96 (61,5%) пациенток (в течение 12,2±4,7 мес.), в том числе после вспомогательных репродуктивных технологий (ART - IVF и внутриматочной инсеминации) - у 26, из них у 5 - она была эктопическая, у 23 - завершилась выкидышем, у 2 развивалась нормально.

У 66 женщин основным осложнением течения беременности являлась угроза ее прерывания, признаки которой отмечались у 58 (87,9%) пациенток, при этом у 28 (42,4%) она носила перманентный характер. Оперативное родоразрешение произведено у 50, из них у 14 (28%) по показаниям со стороны матери или плода при сроке 32-35 нед., 10 pодоразрешились через естественные родовые пути. При ретроспективном анализе конфигурации полости матки, ее площади и размеров в сопоставлении с репродуктивными исходами, установлено, что у подавляющего большинства пациенток с наступившей беременностью (77-80,2%) полость матки была почти правильной треугольной формы, площадью от 5,6 до 7,6 см2, расстоянием между трубными углами - 2,94±0,17 см, что приближалось к показателям группы контроля: 5,6±0,7 см2 и 3,01±0,15 см соответственно, р > 0,05 (см. рис. 1).

Правильная треугольная форма полости матки после перенесенной консервативной миомэктомии

Правильная треугольная форма полости матки после перенесенной консервативной миомэктомии
  
Рис. 1. Правильная треугольная форма полости матки после перенесенной консервативной миомэктомии

Беременность не наступила ни у одной из пациенток с деформацией полости в области трубных углов (см. рис. 2, а), ребер матки с выраженными "дефектами наполнения" (см. рис. 2, б), при T-образной форме полости вне зависимости от ее площади (см. рис. 2, в) и с выраженной деформацией всех отделов полости матки с частичной ее облитерацией (см. рис. 2, г), а выкидыши чаще происходили у женщин (16-69,6%) с продолговатой формой полости, расстоянием между трубными углами менее 2,8 см и/или при расширении истмического отдела полости матки (рис. 3).

Деформация полости матки в области трубных углов после консервативной миомэктомии

Деформация ребер матки с выраженными дефектами наполнения после консервативной миомэктомии

T-образная форма полости матки после консервативной миомэктомии

Выраженная деформация всех отделов полости матки с частичной ее облитерацией после консервативной миомэктомии
  
Рис. 2. Варианты деформации полости матки после консервативной миомэктомии.
а - деформация полости в области трубных углов;
б - деформация ребер матки с выраженными "дефектами наполнения";
в - T-образная форма полости;
г - выраженная деформация всех отделов полости матки с частичной ее облитерацией.

Продолговатая форма полости с расстоянием между трубными углами менее 2,8 см, расширение истмического отдела

Продолговатая форма полости с расстоянием между трубными углами менее 2,8 см, расширение истмического отдела
  
Рис. 3. Продолговатая форма полости с расстоянием между трубными углами менее 2,8 см, расширение истмического отдела

Заключение

Анализ полученных данных позволяет установить преимущества трехмерной эхографии в прогнозировании беременности и репродуктивных исходов у пациенток, перенесших консервативную миомэктомию и рекомендовать включить этот метод ультразвукового исследования матки с реконструкцией ее полости в коронарном сечении на прегравидарном этапе и особенно при подготовке женщин для проведения лечения в программах ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий).

Литература

  1. Breda E. Borgato S., D'Agostino G., Codroma A., Borghero A., Litta P. Obstetric outcome after laparoscopic myomectomy // Hum. Reprod. 2013.
  2. Donnez J., Pirard C., Smets M., Jadoul P., Squifflet J. Surgical management of endometriosis // Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynecol. 2004. V. 18, N 2. P. 329-348.
  3. Leanza V., Stracquadanio M., Ciotta L., Marchese E., Leanza G. Fertility after multiple myomectomy // Hum. Reprod. 2013.
  4. Dundr P., Mara M., Maskova J. et. al. Pathological findings of uterine leiomyomas and adenomyosis following uterine artery embolization // Pathol Res Pract. 2006. V. 202(10). P. 721-729.
  5. Exacoustos C., Brienza L., Di Giovanni A., Szabolcs B., Romanini M.E., Zupi E., Arduini D. Adenomyosis: three-dimensional sonographic findings of the junctional zone and correlation with histology // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2011. V. 37. P. 471-479.
  6. Kepkep K., Tuncay Y.A., Goynumer G., Tutal E. Transvaginal sonography in the diagnosis of adenomyosis: which findings are most accuratate? // Ultrasound Gynec Obstet. 2007. V. 30. P. 341-345.
  7. Fleischer A.C., Shappell H.W. Color Doppler Sonohysterography of Endometrial Polyps and Submucosal Fibroids //J Ultrasound Med. 2003. V. 22. P. 601-604.
  8. Kunz G., Beil D., Huppert P. et. al. Structural abnormalities of the uterine wall in women with endometriosis and infertility visualized by vaginal sonography and magnetic resonance imaging // Hum. Reprod. 2000. V. 15. P. 76-82.
  9. Ledertoug S., Ledertoug S. et al. Reproducibility of evaluation of the uterus by transvaginal sonography, hysterosonographic examination, hysteroscopy and magnetic resonance imaging // Hum. Reprod. 2002. V. 1. P. 195-200.

Ультразвуковая система экспертного класса (премиальный уровень) - уникальное качество изображения, инновационные технологии и расширенные возможности объемного ультразвука.
Перепечатка материалов сайта запрещена без письменного согласия владельца.
Яндекс.Метрика
Рейтинг@Mail.ru