Медицинское оборудование Samsung Medison Co., Ltd.   ЗАО ''Медиэйс'' - официальный представитель SAMSUNG MEDISON в РФ
Официальный дистрибьютор SAMSUNG MEDISON в РФ
  Главная
  Новости УЗИ
  Медицинское оборудование
  Поставка сканеров (менеджеры)
  Инсталляция сканера
  Техническая поддержка
  Задать вопрос
  О компании
  Технологии
  Конкурсы эхограмм
  Атлас эхограмм
  Медицинский журнал »
  Партнеры и ссылки
  Поиск

Медицинский журнал, публикации

Медицинский журнал ''SonoAce-Ultrasound''      
   
Поиск  

Для врачей: Медицинский журнал "SonoAce-Ultrasound" N16, 2007 г.
Раздел: УЗИ в онкологии
 

Зубарева И.А.    

Анализ ультразвуковой картины рака щитовидной железы у жителей юго-западных районов Брянской области

И.А. Зубарева.
Брянский консультативно-диагностический центр,
Брянск, Россия.

Введение

Со дня Чернобыльской катастрофы прошло более 20 лет. После взрыва на Чернобыльской АЭС большое число людей, в том числе и жители юго-западных районов Брянской области, получили значительное количество радиоактивного йода и короткоживущих радионуклидов, что привело в последующие годы к росту заболеваний щитовидной железы и развитию радиационно-индуцированного рака щитовидной железы. Это подтверждают следующие показатели. Заболеваемость раком щитовидной железы у жителей Брянской области возросла с 3,3 на 100 тыс. населения в 1986 г. до 23,6 на 100 тыс. населения в 2004 г.

Самый высокий общероссийский показатель заболеваемости раком щитовидной железы в 2004 г. был 5,8. Таким образом, заболеваемость раком щитовидной железы в нашей области выше, чем по Российской Федерации более чем в 3 раза [1].

Главная работа Брянского консультативно-диагностического центра - проведение спецдиспансеризации населения юго-западных районов Брянской области, подвергшихся радиоактивному загрязнению, с обязательным ультразвуковым исследованием щитовидной железы и последующей тонкоигольной чрескожной аспирационной биопсией (ТЧАБ) под контролем ультразвука выявленных эхографических аномалий щитовидной железы диаметром более 5 мм.

Цель настоящей работы - изучение особенностей ультразвуковой картины рака щитовидной железы у жителей юго-западных районов Брянской области.

Материалы и методы

Проведен анализ результатов ТЧАБ-образований щитовидной железы под контролем ультразвука, осуществленных у 8515 больных за период с 2000 по 2005 г. включительно. Было выявлено 270 случаев рака щитовидной железы. Диагноз установлен на основании эхографического и цитологического исследований.

Тонкоигольная чрескожная аспирационная биопсия ТЧАБ-образований щитовидной железы проводилась с использованием современного ультразвукового аппарата, датчика с водной насадкой (частота 7,5 МГц), адаптера и пункционной иглы размером 22G.

Пункцию выполняли в положении больного лежа на спине с запрокинутой головой. Сначала проводили ультразвуковое исследование щитовидной железы в режиме реального времени с указанием структурных изменений тиреоидной паренхимы. Очаг поражения описывался по следующей схеме: локализация, форма, контуры, размеры, эхогенность, эхоструктура, взаиморасположение с другими структурами.

Затем датчик устанавливали над этим участком так, чтобы участок совпадал с пунктиром на мониторе аппарата. Затем игла через направляющее устройство вводилась в очаг поражения. Кончик иглы на экране монитора визуализировался в виде ярко светящейся точки или полоски. Аспират, находящийся в канюле, выдували на предметное стекло для последующего цитологического анализа.

Результаты и обсуждение

При цитологическом обследовании 8515 больных диагноз рак щитовидной железы был установлен в 270 случаях, что составило 3,2% (табл. 1-3).

Таблица 1. Число случаев рака щитовидной железы по результатам ТЧАБ в зависимости от года обследования
Показатель Годы
2000 2001 2002 2003 2004 2005 Всего
Число % Число % Число % Число % Число % Число % Число %
Количество пунктируемых больных 1285   1194   1174   1159   2146   1557   8515  
Количество случаев рака щитовидной железы 53 4,1 46 3,8 40 3,4 32 2,8 60 2,8 39 2,5 270 3,2


Таблица 2. Число случаев рака щитовидной железы в зависимости от пола обследованных
Пол Годы
2000 2001 2002 2003 2004 2005 Всего
Число % Число % Число % Число % Число % Число % Число %
Мужчины 7 13 5 11 8 20 11 34 7 12 8 25 46 17
Женщины 46 87 41 89 32 80 21 66 53 88 31 75 224 83
Всего 53 100 46 100 40 100 32 100 60 100 39 100 270 100


Таблица 3. Распределение случаев рака щитовидной железы по возрастным группам
Возраст, лет Годы
2000 2001 2002 2003 2004 2005 Всего
Число % Число % Число % Число % Число % Число % Число %
10-19 3 5,6 4 8,7 3 7,5 2 6,3 1 1,7 2 5,1 15 5,5
20-29 4 7,5 7 15,2 6 15 3 9,4 3 5,0 5 12,8 28 10,3
30-39 8 15,1 12 26,1 6 15 3 9,4 11 18,3 6 15,4 46 17
40-49 16 30,2 6 13,0 11 27,5 7 21,8 14 23,3 10 25,6 65 24
50-59 12 22,6 9 19,6 10 25 10 31,3 19 31,7 11 28,3 72 26,6
60 и старше 10 17 8 17,4 4 10 7 21,0 12 20,0 5 12,8 45 16,6
Всего 53 100 46 100 40 100 32 100 60 100 39 100 270 100

Соотношение мужчин и женщин среди взрослых жителей юго-западных районов Брянской области, заболевших раком щитовидной железы после аварии на ЧАЭС, колебалось от 1:8 до 1:2.

Из 270 случаев рака щитовидной железы 7 случаев было выявлено у детей до 16 лет, что составило 2,6%, 211 случаев - у больных от 20 до 59 лет, что составило 67,9%.

Карциномы локализовались чаще в боковых долях щитовидной железы: в правой доле - 137 случаев (50,7%), в левой доле - 112 случаев (41,5%). Только в 21 случае (7,8%) первичный опухолевый очаг был обнаружен в перешейке щитовидной железы. Карциномы, расположенные в долях щитовидной железы, в 144 случаях (53,3%) находились в средних сегментах, в 75 случаях (27,7%) - в нижних полюсах, в 30 случаях (11,2%) - в верхних полюсах долей.

Характерными ультразвуковыми признаками рака щитовидной железы являются гипоэхогенные участки без чётких контуров, имеющие неровные границы и неправильную форму (рис. 1-4). Из 270 случаев рака щитовидной железы 176 образований (65,2%) выглядели как гипоэхогенные. Локальное снижение эхоплотности тиреоиднои паренхимы является характерным, но не абсолютно патогномоничным ультразвуковым симптомом злокачественной опухоли. По нашим наблюдениям 94 образования (34,8%) имели вид изоэхогенных образований.

Папиллярный рак щитовидной железы на фоне аутоимунного тиреоидита   
Рис. 1. Эхографическая картина папиллярного рака щитовидной железы на фоне аутоимунного тиреоидита.
В правой доле в среднем сегменте по задней поверхности - округлое гипоэхогенное образование размером 1,1 х 0,8 см без четких контуров.


Фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы   
Рис. 2. Эхографическая картина фолликулярного варианта папиллярного рака щитовидной железы.
В правой доле в нижнем полюсе по передней поверхности - овальное гипоэхогенное образование размером 1,4 х 0,8 см с четким контуром, деформирующее контур железы по передней поверхности.


Папиллярный рак щитовидной железы   
Рис. 3. Эхографическая картина папиллярного рака щитовидной железы.
В левой доле в нижнем полюсе - овальное гипоэхогенное образование размером 1,0 х 0,6 см с четким контуром, эхо-неоднородное образование внутри за счет изоэхогенных включений, незначительно деформирующее контур железы по передней поверхности.


Папиллярный рак щитовидной железы на фоне хронического тиреоидита   
Рис. 4. Эхографическая картина папиллярного рака щитовидной железы на фоне хронического тиреоидита.
В правой доле в среднем сегменте по передней поверхности - изоэхогенное овальное образование размером 1,0 х 0,7 см с гипоэхогенным ободком, деформирующее контур железы по передней поверхности.

В процессе роста в злокачественной опухоли развиваются вторичные изменения, проявляющиеся в неоднородности структуры (кистозная дегенерация, обызвествление ракового узла). По результатам исследования неоднородную структуру имело 71 образование (26,2%), кальцинаты - 19 образований (7%). Нечеткий контур отмечался в 27 образованиях (10,1%).

Все вышеизложенное подтверждает тот факт, что указанные признаки не являются абсолютно надежными в дифференциальной диагностике рака щитовидной железы.

При ультразвуковом исследовании щитовидной железы с раковыми узлами отмечалась деформация долей щитовидной железы в 58 случаях (21,8%). Чаще деформация встречалась при обнаружении карцином большого размера в 20 случаях (7,4%), при локализации опухолевого узла в перешейке - в 21 случае (7,8%) и в образованиях, расположенных по передней поверхности щитовидной железы, - в 18 случаях (6,6%).

Очень важно выявить рак щитовидной железы на ранней стадии развития. Метод ультразвукового сканирования позволяет обнаружить нодулярные поражения ткани щитовидной железы диаметром не менее 3 мм. Исследование аспирата при выполнении тонкоигольной биопсии под контролем ультразвука из патологического очага позволяет диагностировать рак щитовидной железы на доклинической стадии. По нашим результатам в 81 случае из 270 (30%) рак был выявлен в образованиях размерами до 1 см (рис. 5).

Диаграмма - рак щитовидной железы и размер опухоли   
Рис. 5. Процентное соотношение числа случаев рака щитовидной железы в зависимости от размера образования.

В 161 случае из 270, что составляет 59,6%, рак щитовидной железы был выявлен в одноузловых зобах. В 109 случаях из 270 (40,4%) карцинома была обнаружена на фоне многоузловых зобов. В 98 случаях из 109 (90%) рак был установлен только в одном из образований и в 11 случаях из 109 (10%) во всех образованиях. В 53 случаях из 109 (49%) в соседних патологических очагах был диагностирован аутоиммунный тиреоидит и в 45 случаях (41%) карцинома сочеталась с микрокартиной клеточного и коллоидного зоба.

По нашим наблюдениям в 91 случае из 270 (33,7%) рак был выявлен на фоне аутоиммунного тиреоидита в сочетании с неоднородностью ткани щитовидной железы. Наши результаты в очередной раз доказывают необходимость проведения тонкоигольной пункционной биопсии из всех патологических очагов, выявленных в щитовидной железе.

По результатам цитологического исследования из 270 карцином 214 составили папиллярные (82,5%), 45-фолликулярные (16,7%), 2-медулярные раки (0,8%) щитовидной железы.

В заключение необходимо отметить, что пункционная аспирационная биопсия под эхоскопическим контролем является продолжением стандартного ультразвукового исследования больных с патологией щитовидной железы, что позволяет диагностировать рак на ранних стадиях патологического процесса, отличать рак щитовидной железы от аденом, коллоидных узлов и аутоиммунных тиреоидитов.

Выводы

  • При раке щитовидной железы возникают очаги различной эхогенности: в 2/3 случаев имеют место образования пониженной эхогенности, 1/3 -изоэхогенные. Точных ультразвуковых критериев дифференциальной диагностики злокачественных образований щитовидной железы, особенно на ранних стадиях, не существует.
  • В половине случаев (53,3%) карциномы локализуются в средних сегментах обеих долей щитовидной железы.
  • Рак щитовидной железы чаще возника ет у женщин (83%).
  • В 40,4% случаев карцинома встречается в многоузловых зобах.
  • Прицельная тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ультразвука позволяет окончательно установить диагноз рака щитовидной железы, особенно в образованиях размером до 1 см, на доклинической стадии развития карциномы.
  • Папиллярный рак является преобладающим морфологическим видом и выявляется в 82,5% случаев.
  • Высокий процент (30%) карцином в образованиях щитовидной железы размерами до 1 см подтверждает необходимость регулярного проведения спецдиспансеризации населения юго-западных районов Брянской области, подвергшихся радиационному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС.

Литература

  1. Фетисов С.Н., Прогиин А.Д., Дорощенко В.Н.. Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы: здоровье населения Брянской области (к 20-летию катастрофы на ЧАЭС).-Брянск, Клинцы: Издательство ГУП "Клинцовская городская типография", 2006, 248 с.
  2. Цыб А.Ф., Паршин B.C., Нестайко Г.В. и др. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы.-М.: Медицина, 1997. - 332 с.
  3. Паршин B.C., Цыб А.Ф., Ямасита С. Рак щитовидной железы. Ультразвуковая диагностика: Клинический атлас.-По материалам Чернобыля. Обнинск: МРНЦ РАМН, 2002.-238 с.

Медицинские публикации: УЗИ в онкологии (для врачей)

Copyright © 1997-2014 ЗАО "Медиэйс", info@medison.ru, http://www.medison.ru
127422, Москва, Тимирязевская 1, строение 3, тел./факс +7495-9213981, +7499-6415531 / +7499-6415535
Перепечатка материалов сайта запрещена без письменного согласия владельца.
  Яндекс.Метрика
Рейтинг@Mail.ru