Медицинский журнал, публикации

Медицинский журнал ''SonoAce-Ultrasound''      

Для врачей: Журнал "SonoAce International" №4, 1999 г.
Раздел: УЗИ в гинекологии

Захарова Лариса Викторовна    

Значение цветового допплеровского картирования для возможной оценки эндометрия в пубертатном периоде у девочек

Л.В. Захарова.
Кафедра акушерства и гинекологии РМАПО,
Москва, Россия.

Успехи современной детской гинекологии в значительной степени определяются применением в клинической практике высокоинформативных дополнительных методов исследований. Важнейшим достижением последнего десятилетия явилось создание и внедрение в медицинскую практику метода ультразвуковой допплерографии. Большинство работ с использованием данного метода посвящено изучению физиологических и патологических изменений в эндометрии, маточной артерии, наружной и внутренней подвздошных артериях, яичниковой вене и артерии и т.д. у женщин репродуктивного возраста [1,2,3]. Сведений об использовании допплерографии для изучения кровотока матки в детской гинекологии в отечественной литературе мы не встречали. Вместе с тем объективная оценка физиологического кровотока матки в пубертатном периоде может способствовать диагностике ранней патологии эндометрия.

Целью настоящего исследования явилось изучение методом импульсной допплерографии особенностей становления маточного кровотока в пубертатном периоде у здоровых девочек. Для достижения данной цели обследованы 130 девочек в возрасте от 11 до 17 лет. Из них 26 за 1 год до наступления менструации, 26 через 1 и 78 через 2 года после ее наступления. Все менструирующие девочки обследовались на 7 день менструального цикла. Кровоток в маточной, наружной и внутренней подвздошных артериях регистрировался методом импульсной допплерографии с помощью ультразвукового сканера SA-7700/Trident фирмы Medison с использованием датчиков 3,5-6,5 МГц. Перед изучением кровотока определяли анатомическое положение матки, ее размеры, величину и структуру М-эхо. Исследование кровотока в матке и измерение его параметров проводили по общепринятой методике. Полученные цифровые данные были обработаны методами вариационной статистики и корреляционно-регрессивного анализа на мини-ЭВМ.

Допплеровская оценка кровотока показала более высокие значения скоростей кровотока в маточной артерии до начала менархе у всех обследованных девочек (табл. 1, рис. 1). Так, систолическая скорость кровотока в маточной артерии не менструирующих девочек была выше на 3,4 см/сек, диастолическая - на 0,4 см/сек (p>0,05). Пульсационный индекс и индекс резистентности был ниже на 1,1 и 0,12 соответственно. В то же время средняя скорость кровотока была больше на 1,0 см/сек (р>0,01). Изучение скоростей кровотока в a.radialis и a.spiralis эндометрия показало более низкую систолическую скорость на 1,9 см/сек и меньший индекс сопротивления на 0,22 (р>0,05). Диастолическая скорость, средняя скорость кровотока в a.radialis и a.spiralis, напротив, была выше соответственно на 1,8 и 0,6 см/сек (р>0,01). Достоверной разницы скоростей кровотока в вышеперечисленных структурах между 1 и 2 годом после наступления менструации выявлено не было (табл. 1, рис. 2,3). Чувствительность метода при проспективном анализе составила 94,5%, специфичность - 91,3%.

Таблица 1. Допплеровская оценка кровотока в матке девочек.

Кровеносный сосуд До
MENARXE
1 год после
MENARXE
(7 день МЦ)
2 года после
MENARXE
(7 день МЦ)
Arteria uterina:
систолическая скорость, см/сек 34,2 ± 8,5 31,2 ± 11,2 31,2 ± 11,2
диастолическая скорость, см/сек 6,9 ± 2,2 7,3 ± 3,2 7,3 + 3,3
средняя скорость, см/сек 16,2 ± 2,1 15,5 ± 8,1 15,5 ± 8,1
пульсационный индекс 1,1 ± 0,2 2,2 ± 1,1 2,2 ± 1,1
индекс сопротивления 0,22 ± 0,1 0,34 ± 0,1 0,34 ± 0,1
Эндометрий - a.radialis, a.spiralis:
систолическая скорость, см/сек 10,6 ± 9,5 12,5 ± 8,9 12,5 ± 0,95
диастолическая скорость, см/сек 6,2 ± 6,3 4,4 ± 2,4 3,9 ± 2,4
средняя скорость, см/сек 8,1 ± 6,4 7,5 ± 6,9 7,5 ± 6,9
пульсационный индекс 0,54 ± 0,23 1,08 ± 0,33 1,17 ± 0,33
индекс сопротивления 0,5 ± 0,2 0,72 ± 0,9 0,79 ± 0,86
 

Таблица 2. Допплеровская оценка кровотока в наружных и внутренних подвздошных и маточных артериях здоровых девочек после 2 лет наступления менархе (7день МЦ).

Кровеносный сосуд Группа
22 девочки
(27%)
Группа
56 девочек
(73%)
Наружная подвздошная артерия:
максимальная систолическая скорость, см/сек 1,24 ± 0,16 5,22 ± 0,16
конечная диастолическая скорость, см/сек 0,38 ± 0,06 0,48 ± 0,06
систоло-диастолическое отношение 3,42 ± 0,06 0,20 ± 0,01
индекс резистентности 0,67 ± 0,12 0,33 ± 0,11
Внутренняя подвздошная артерия:
максимальная систолическая скорость, см/сек 0,88 ± 0,04 0,66 ± 0,04
конечная диастолическая скорость, см/сек 0,26 ± 0,02 0,31 ± 0,01
систоло-диастолическое отношение 3,34 ± 0,17 3,40 ± 0,18
индекс резистентности 0,76 ± 0,05 0,62 ± 0,03
Правая маточная артерия:
максимальная систолическая скорость, см/сек 0,62 ± 0,06 0,60 ± 0,06
конечная диастолическая скорость, см/сек 0,20 ± 0,09 0,19 ± 0,08
систоло-диастолическое отношение 3,31 ± 0,18 2,21 ± 0,01
индекс резистентности 0,65 ± 0,03 0,40 ± 0,03

Оценка скоростей кровотока в группе девочек после двух лет наступления менархе в наружной и внутренних подвздошных артериях показала их вариабельность (табл. 2). На 7 день менструального цикла у 27% девочек при величине М-эхо 2-3 мм, отражение от эндометрия слабое, по сравнению с другой подгруппой выявлено более низкое значение максимальной систолической скорости в наружной подвздошной артерии на 3,98 см/сек и конечной диастолической скорости на 0,1 см/сек, в то время как индекс резистентности имел более высокое значение на 0,34, что указывает на худший кровоток в артериях, кровоснабжающих матку. 73% девочек на 7 день менструального цикла имели величину М-эхо от 3 до 5 мм, отражение от эндометрия слабое. Показатели скоростей кровотока в данной подгруппе указывают на меньшую сосудистую резистентность наружной и внутренней подвздошных артерий.

Рис. 1   

Рис. 1. Кровоток в маточной артерии девочки в период препубертата. Трансректальное ультразвуковое исследование.

 
Рис. 2   

Рис. 2. Кровоток в маточной артерии девочки через 1 год после менархе. Трансректальное ультразвуковое исследование.

 
Рис. 3   

Рис. 3. Кровоток в маточной артерии девочки через 2 года после менархе. Трансректальное ультразвуковое исследование.

Таким образом, проведенное исследование показало, что более выраженное кровоснабжение матки в период препубертата по всей видимости связано с необходимостью физиологического роста органа. Кроме того, можно предположить, что одной из причин численных увеличений М-эхо является лучшее кровоснабжение матки и эндометрия. Знание физиологических особенностей скоростей кровотока в матке в препубертатном и пубертатном периодах поможет оценить доклиническое проявление некоторых патологических состояний, в том числе запоздалого полового развития и гиперплазии эндометрия, а также определить эффективность лечения при данных заболеваниях.

Литература

  1. Зыкин Б.И. УЗ диагностика в гинекологии. Атлас. - М.:Видар, 1994.
  2. Клиническое руководство по УЗ диагностике / Под ред. В.В. Митькова. - М.:Видар, 1994.
  3. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. - М.:Медицина, 1997.

Лёгок в работе, лёгок на подъем.
Удачно сочетает в себе многофункциональность, современную эргономику и малый вес.
Перепечатка материалов сайта запрещена без письменного согласия владельца.
Яндекс.Метрика
Рейтинг@Mail.ru