К вопросу об ультразвуковой диагностике полипов эндометрия и цервикального канала
ГКБ N15 им. О.М. Филатова, г. Москва.
Рубрика: Эхография в акушерстве
![](/blocks/mb-hs50.jpg)
УЗИ сканер HS50
Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.
Полип эндоцервикса - очаговый гиперпластический процесс, частота рецидивов которого достигает 19 %. Может встречаться в любом возрасте, но чаще в 40-45 лет. Среди причин, способствующих его возникновению, отмечают нарушения гормонального статуса и хронические воспалительные процессы. Полипы исходят из всех отделов цервикального канала, в 43,3 % - из нижней трети. По морфологическому типу различают фиброзный, железисто-фиброзный, железистый полипы. Реже встречается железистый полип слизистой шейки матки [1-5].
В отличие от полипов эндометрия, одни из которых без особого труда с помощью трансвагинальной эхографии диагностируются в середине пролиферативной, другие лучше - в секреторную фазу менструального цикла [5], распознавание полипов цервикального канала, которые почти всегда протекают бессимптомно и в большинстве своем являются случайными находками у женщин при профилактических посещениях гинеколога, представляет большие сложности.
Отчасти это связано с тем, что для всех вариантов полипов шейки матки характерны небольшие размеры и одиночность поражения. К тому же, например, железистые полипы вообще не видны при ультразвуковом сканировании из-за того, что не только эхонегативная ткань железистых полипов сливается с изображением миометрия шейки матки и может быть неотличима от Ov. Nabotii (рис. 1), находящихся рядом с эндоцервиксом, но и из-за слизи в просвете шеечного канала. В то же время эхонегативное изображение жидкости (слизи) подчеркивает контуры эхопозитивного патологического образования, делая его хорошо заметным на эхограмме. Поскольку полип имеет внутрипросветный рост и частично обтурирует цервикальный канал, выше или ниже его может скапливаться слизь, что облегчает обнаружение патологического образования (рис. 2). В сомнительных случаях целесообразно повторить исследование в периовуляторной фазе (поздняя пролиферативная и ранняя секреторная), когда происходит физиологическое увеличение количества цервикальной слизи и на фоне анэхогенного содержимого четче визуализируется полип. Жидкостное содержимое иногда позволяет визуализировать ножку полипа в виде линейной эхогенной структуры или его основание [3, 5]. Диаметр просвета канала постепенно расширяется в течение пролиферативной фазы, достигая максимума к моменту овуляции (1,1 мм на 4-7-й день и 1,8 мм на 11-14 день). После овуляции просвет канала почти полностью сужается (до 0,5 мм), причем наиболее активно - в раннюю секреторную фазу [4].
![Парацервикальные кисты с содержимым различной эхоструктуры](/si/n27/s398/p1.jpg)
Рис. 1. Парацервикальные кисты с содержимым различной эхоструктуры.
![Эхограмма - полип в просвете цервикального канала](/si/n27/s398/p2.jpg)
Рис. 2. Полип в просвете цервикального канала.
В ходе проводимой нами эхометросальпингографии с использованием в качестве контраста стерильного физиологического раствора также становится возможной визуализация мелких полипов эндометрия и внутриматочных синехий (рис. 3). Акустическую основу для возможности проведения неинвазивной эхогистероскопии и эхоцервикоскопии создает серометра, например, в постменопаузальном периоде при обструкции наружного зева (рис. 4) или, как уже было отмечено выше, увеличение продукции шеечной слизи в конце пролиферативной фазы менструального цикла. Из-за слизи в этот период в некоторых случаях становятся доступными для визуализации и полипы, локализующиеся в области наружного зева. Гематометра и/или гематоцервикс из-за процессов организации сгустков менее информативны, так как на этом фоне сгустки фибрина и полипы бывает сложно дифференцировать в обычном В-режиме (рис. 5, 6).
![Мелкий полип эндометрия на фоне эхонегативной контрастной среды в ходе эхогистероскопии](/si/n27/s398/p3.jpg)
Рис. 3. Мелкий полип эндометрия на фоне эхонегативной контрастной среды (стерильный физиологический раствор) в ходе эхогистероскопии.
![Полип на фоне серометры в постменопаузальном периоде при обструкции наружного зева](/si/n27/s398/p4.jpg)
Рис. 4. Полип на фоне серометры в постменопаузальном периоде при обструкции наружного зева.
![Гематометра](/si/n27/s398/p5.jpg)
Рис. 5. Гематометра.
![Гематоцервикс](/si/n27/s398/p6.jpg)
Рис. 6. Гематоцервикс.
Определить локализацию полипа (рис. 7, 8) помогает применение цветового допплеровского картирования и объемной реконструкции [2, 3, 6].
![Эхограмма - сосуды, питающие полип цервикального канала, в режиме ЦДК](/si/n27/s398/p7.jpg)
Рис. 7. Сосуды, питающие полип цервикального канала, в режиме ЦДК.
![Полипы эндометрия - режим 3D](/si/n27/s398/p8.jpg)
Рис. 8. Полипы эндометрия. Режим объемной реконструкции.
В отличие от доброкачественных опухолей эндометрия, полипы шейки матки всегда имеют длинную ножку, что обусловлено особенностями расположения в вытянутом узком "тоннеле" шеечного канала. При применении цветового допплеровского картирования имеется васкуляризация ткани полипа, однако чаще обнаруживаются сосуды в ножке, что существенно не отражается на общей васкуляризации шейки [3, 4, 6].
Применение различных режимов допплеровской и недопплеровской визуализации кровотока действительно позволяет идентифицировать сосудистую ножку полипа (рис. 9), если только нет указаний на десквамацию эндометрия. В этом случае движение крови в полости матки и цервикальном канале может имитировать ток крови в сосудах ножки полипа и регистрироваться на экране прибора в виде похожих цветовых сигналов (рис. 10).
![Эхограмма - сосудистая ножка полипа цервикального канала в режиме ЦДК](/si/n27/s398/p9.jpg)
Рис. 9. Сосудистая ножка полипа цервикального канала в режиме ЦДК.
![Эхограмма - движение крови в полости матки на фоне гиперплазии эндометрия, режим ЦДК](/si/n27/s398/p10.jpg)
Рис. 10. Движение крови в полости матки на фоне гиперплазии эндометрия регистрируется в режиме ЦДК.
В В-режиме в периовуляторный период, как нам кажется [7], ультразвуковая диагностика мелких полипов несколько сложна из-за постепенно идущей от периферии к центру секреторной трансформации эндометрия (рис. 11).
![Состояние после овуляции: постепенно идущая от периферии к центру секреторная трансформация эндометрия](/si/n27/s398/p11.jpg)
Рис. 11. Состояние после овуляции: постепенно идущая от периферии к центру секреторная трансформация эндометрия.
В секреторной же фазе для диагностики полипа эндометрия применяется описанный ранее [1] признак "хало" - тонкий эхонегативный ободок вокруг него (рис. 12).
![Признак ''хало'' - тонкий эхонегативный ободок вокруг полипа](/si/n27/s398/p12.jpg)
Рис. 12. Признак "хало" - тонкий эхонегативный ободок вокруг полипа.
В свою очередь, мы используем еще один признак, присутствие которого при исключении субмукозной миомы может указывать на наличие полипа, размеры которого превышают толщину эндометрия одной из стенок матки. В этом случае обычно отчетливо видимая срединная гиперэхогенная линейная тонкая структура, получаемая при отражении от границы соприкосновения компактных слоев эндометрия передней и задней стенок тела матки, как бы огибает препятствие - небольшой полип (рис. 13, 14) или "прерывается", "исчезает" при полипах более значительных размеров (рис. 15).
![Срединная гиперэхогенная линейная тонкая структура (стрелки), получаемая при отражении от границы соприкосновения компактных слоев эндометрия передней и задней стенок тела матки, как бы огибает препятствие - небольшой полип](/si/n27/s398/p13.jpg)
Рис. 13. Срединная гиперэхогенная линейная тонкая структура (стрелки), получаемая при отражении от границы соприкосновения компактных слоев эндометрия передней и задней стенок тела матки, как бы огибает препятствие - небольшой полип.
![Полип эндометрия - тот же эхографический признак (стрелки)](/si/n27/s398/p14.jpg)
Рис. 14. Полип эндометрия. Тот же эхографический признак (стрелки).
![Срединная гиперэхогенная линия ''прерывается'' при фиброзном полипе более значительных размеров](/si/n27/s398/p15.jpg)
Рис. 15. Срединная гиперэхогенная линия "прерывается" при фиброзном полипе более значительных размеров.
Таким образом, наиболее оптимальным периодом для одновременной визуализации полипов эндометрия и цервикального канала у пациенток репродуктивного возраста в ходе рутинной трансвагинальной эхографии является конец пролиферативной фазы менструального цикла.
Литература
- Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Медицина, 1990. 354 с.
- Медведев М.В., Михеева Н.Г., Рудько Г.Г., Лютая Е.Д. Основы ультразвуковых исследований в гинекологии. М.: Реал Тайм, 2010. С. 48-49.
- Озерская И.А. Эхография в гинекологии. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Видар-М, 2013.
- Буланов М.Н. Ультразвуковая диагностика патологии шейки матки. Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2004.
- Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. СПб: ЭЛСБИ, 1999.
- Ультразвуковая гинекология: курс лекций: в двух частях / М.Н. Буланов. 3-е изд., доп. М.: Издательский дом Видар - М., 2014.
- Рябов И.И. Морфоэхографические аспекты двух моментов периовуляторного периода // УЗД в Акуш. гинек. педиатр. 2000. Т. 8(4). С. 325-327.
![](/blocks/mb-hs50.jpg)
УЗИ сканер HS50
Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.
Публикации по теме
- Биофизический профиль плода в классических публикациях и современных рекомендациях - Сафонова И.Н.
- Возможности пренатальной диагностики для формирования новых подходов к социально-медицинскому прогнозу течения беременности при генетических синдромах хромосомной и нехромосомной этиологии - Андреева Е.Н.
- К вопросу об ультразвуковой диагностике полипов эндометрия и цервикального канала - Рябов И.И.
- Ультразвуковая пренатальная диагностика ромбэнцефалосинапсиса - Эсетов М.А.
- Синдром ЕЕС. Возможности пренатальной диагностики и особенности медико-генетического консультирования - Е.Н Андреева