Ультразвуковая диагностика ахалазии кардии

Бурков Сергей Геннадьевич

С.Г. Бурков.
Центр "Гастроэнтерология (терапия)" РАМН и ММА им. И.М. Сеченова.
Москва, Россия.

SonoAce-R3

Лёгок в работе, лёгок на подъем.
Удачно сочетает в себе многофункциональность, современную эргономику и малый вес.

Ахалазия нижнего пищеводного сфинктера или ахалазия кардии - специфическое заболевание пищевода, основными клиническими проявлениями которого являются дисфагия и регургитация. При этом обычно наблюдаются нарушения транспорта пищи по пищеводу, поскольку перистальтические сокращения последнего отсутствуют, а нижний пищеводный сфинктер не открывается в нужное время или расслабляется недостаточно.

Ахалазия достаточно частое страдание, наблюдающееся у 3,1-20% пациентов с болезнями пищевода [1]. Заболевание, начинающееся исподволь, в любом возрасте, встречает-ся приблизительно одинаково часто как у мужчин, так и женщин. На ранних стадиях диагностика ахалазии трудна даже при эндоскопическом и рентгенологическом исследованиях. Нередко правильный диагноз устанавливается лишь спустя много лет. Больные ахалазией часто направляются на консультацию к психиатру с диагнозом globus hystericus.

Этиология ахалазии до сих пор неизвестна. Некоторые исследователи объясняют развитие заболевания поражением нервных сплетений стенки пищевода или головного мозга. Психический фактор, как основная причина заболевания, отмечается у 38% пациентов [1].

В далеко зашедших случаях ахалазия имеет характерную рентгенологическую симптоматику, позволяющую правильно установить диагноз. При этом пищевод обычно расширен, перистальтические сокращения отсутствуют, а нижний пищеводный сфинктер спастически сокращен (так называемый симптом "мышиного хвостика").

До последнего времени трансабдоминальное ультразвуковое исследование пищевода считалось невозможным. В 1990 г. Westra и соавт. [2] сообщили о возможности трансаб-доминальной ультразвуковой диагностики гастроэзофагеального рефлюкса и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у детей. В предыдущей публикации [3] мы достаточно подробно описали эхографическую картину аксиальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы у взрослых.

Цель этого исследования - разработка ультразвуковой семиотики ахалазии кардии.

Материалы и методы

Ультразвуковое исследование проведено 16 пациентам, находившимся на обследовании и лечении в центре "Гастроэнтерология", с жалобами на дисфагию и регургитацию. Женщин было-10, мужчин-6, средний возраст обследованных составил 37,6±4,4 года. Исследование проводилось на первый - второй день госпитализации, утром натощак после ночного голодания, на аппарате "SonoET" фирмы "Medison" (Ю. Корея) с использованием конвексного трансдьюсера 3,5 МГц.

Вначале осуществлялось традиционное обследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и желудка. Затем проводилось сканирование в сагиттальной и (или) косой плоскости в эпигастрии, при котором пытались визуализировать пищеводно-желудочное соустье и торакальную часть пищевода. В норме торакальная часть пищевода не видна (рис. 1).

Рис. 1. Ультразвуковое изображение пищевода и желудка в норме (сагиттальный скан, проходящий через пищеводное отверстие диафрагмы).

Рис. 2. Сагиттальный скан, проходящий через пищеводное отверстие диафрагмы у пациента с ахалазией (первый тип) 1 - печень, 2 - сердце, 3 - пищевод.

На следующий день после ультразвукового исследования проводилось рентгенологическое исследование пищевода и желудка, при котором диагноз ахалазии устанавливался (отвергался) окончательно.

Результаты исследования

У пятерых пациентов во время ультразвукового исследования торакальную часть пищевода не удалось визуализировать и таким образом не представилось возможным сделать заключение о наличии ахалазии. Однако в трех случаях последующее рентгенологическое исследование выявило заболевание. При этом в грудной полости позади сердца визуализировался расширенный пищевод в виде эхогенного тяжа с несколькими гиперэхогенными включениями в нем (рис. 2). У восьмерых пациентов обнаружена патологическая дилатация пищевода в виде конусоподобной структуры, расположенной позади сердца, с хорошо видимыми стенками шириной 17,1-29,8 мм, заполненной негомогенным мелкодисперсным содержимым, которое перемещалось при перемене положения тела (рис. 3). Во всех этих 11 случаях диагноз ахалазии был подтвержден рентгенологически (рис. 4).

Рис. 3. Сагиттальныи скан, проходящий через пищеводное отверстие диафрагмы, у пациента с ахапазией (второй тип) 1 - печень; 2 - сердце; 3 - расширенный до 29,8 мм пищевод; 4 - аорта.

Рис. 4. Рентгенологическое исследование. Пищевод расширен, содержит значительное количество остатков пищи (так называемый симптом "мышиного хвостика").

Заключение

В нашей предыдущей публикации [3] было показано, что эхография может стать дополнительным инструментальным методом, позволяющим диагностировать аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Основываясь на результатах настоящей работы, можно заключить, что трансабдоминальная эхография позволяет диагностировать и ахалазию кардии, и должна использоваться приобследовании пациентов с дисфагией. Но, выявив дилатацию пищевода, необходимо помнить, что она может быть следствием не только ахалазии, но и других заболеваний пищевода, приводящих к ней. К таким заболеваниям относятся, в частности, стеноз пищевода вследствие разрастания опухоли (доброкачественной или злокачественной), желудочно-пищевой рефлюкс пептической стриктуры, рубцовый стеноз, в результате химического или радиационного ожогов. Ультразвуковое исследование должно проводиться, в первую очередь, пациентам, которым рентгенологическое обследование нежелательно (дети, беременные женщины, лица старческого возраста).

Автор приносит искреннюю благодарность сотрудникам СП "Ультрамед-М" (Москва, Россия) Н. Викторову и П. Чупрову за содействие в проведении исследования.

Литература

  1. Vasilenco VH, Suvorova ТА, Grebenev AL and Achalasia Kardu.// M. Medisina. 1976. - p. 280.
  2. Ibid.
  3. Westra SJ, Wolf BHM and Staalman CR. Ultrasound Diagnosis of Gastroesophageal Reflux and Hiatal Hernia in Infants and Young Children PI JCU 1990, - Vol. 18, - pp. 447-480.
  4. Bourkov SG. Diagnostic Efficacy of Abdominal Ultrasonography in Sliding Gastric and Hiatal Hernias, SonoAce International - 1996, - Vol. 3. - pp. 11-14.
SonoAce-R3

Лёгок в работе, лёгок на подъем.
Удачно сочетает в себе многофункциональность, современную эргономику и малый вес.