Применение поверхностного режима трехмерного ультразвукового сканирования для изучения нормальной анатомии плода во II и III триместрах

Bernard Benoit.

Centre Femme Mere Enfant,
Hopital de l'Arcbet 2,06200 Ницца, Франция.

Журнал: SonoAce International №3
Рубрика: Эхография в акушерстве

Журнал "SonoAce Ultrasound"

Медицинский журнал по ультрасонографии - бесплатная подписка (для врачей УЗД).

Введение

Трехмерное ультразвуковое исследование (или объемная ультрасонография) - современная технология, которая используется в Kretz Combison 530, начиная с 1993 г. Цель трехмерного ультразвукового исследования состоит в создании объемного изображения в отличие от двухмерного метода, создающего плоскостные сечения.

Объемная картина получается при сканировании смежных сечений. В целом, это объем пространства пирамидальной формы. Время сканирования в среднем составляет от 3 до 10 сек в зависимости от важности объемной информации и требуемого качества изображения. При использовании эндовагинальных датчиков в течение первых трех месяцев беременности сканирование проходит при вращении датчика по оси или под углом.

Можно легко перемещаться в любой плоскости объемного изображения, что делает возможным мультиплоскостное исследование.

Объемные данные получают в нескольких возможных режимах:

поверхностный - этот режим имеет особое значение для исследования лица и конечностей плода;
при рентгеновском режиме происходит сквозное сканирование объема в исследуемом блоке, после чего информация преобразуется в плоскостную, как это происходит при рентгенологическом исследовании;
в объемном режиме можно выбрать, например, только эхосигналы от наиболее плотных структур, чтобы визуализировать кости. В то же время можно получить изображение только анэхогенных участков для исследования жидкостных образований;
получение изображения сосудистого дерева стало возможным, когда при построении объемной картины применяется цветное допплеровское картирование.

Объемные данные могут быть сохранены в цифровой форме на жестком диске или на картридже сменного жесткого диска (например Syquest, Normal, lomega Jazz) и проанализированы позже.

Материалы и методы

В течение трех лет (приблизительно 9000 ультразвуковых исследований) мы по возможности выполняли трехмерные поверхностные исследования (приблизительно в одном случае из десяти). Обследование проводилось на аппарате 530 Kretz Combison и 530D Kretz Voluson с датчиком частотой 5 МГц.

Алгоритм получения трехмерного изображения в поверхностном режиме:

Выбор объемного изображения: три проекции - фронтальная, боковая и верхняя делают более легкой оценку пространственных взаимоотношений (рис. 1).
Удаление посторонних эхосигналов с помощью изменения порогового уровня поcле проведения вычислений в течение 20-30 сек происходит реконструкция образа. На аппарате Kretz Combison 530 расчеты при выводе 30 изображений занимают 15 мин. В настоящее время обработка изображения на новом цифровом аппарате Kretz Voluson 530 происходит намного быстрее, что позволяет выводить приблизительно три изображения в сек., т.е. визуализация той же самой последовательности из 30 эхограмм займет 10 сек. Это новое оборудование делает возможным создание трехмерных изображений в режиме реального времени. Единственное, что требуется - перемещать рамки визуализации, и изображение в поверхностном режиме мгновенно воссоздается в правом нижнем углу экрана (рис. 2).
Это оборудование имеет фотографический режим, который позволяет пользователю переключаться с двухмерного ультразвукового исследования в поверхностный трехмерный режим в течение минимального времени.
Для получения истинного поверхностного изображения исследуемая поверхность, должна быть покрыта амниотической жидкостью.
В течение первых трех месяцев беременности, получение трехмерных изображений облегчается наличием большого количества жидкости вокруг эмбриона. Кроме того, возможно получить объемное изображение эмбриона целиком (рис. 3).

Если в ходе объемного сканирования происходит смещение датчика или движение плода, обьемная картина будет искажена, и изображение с такими артефактами нельзя показывать матери (рис. 4).

Трехмерное УЗИ - фронтальная, боковая и верхняя проекции

Рис. 1. Фронтальная, боковая и верхняя проекции.

Рис. 2. Рамки визуализации.

Рис. 3. Изображение эмбриона целиком.

Эхограмма - артефакты, обусловленные движениями плода

Рис. 4. Артефакты, обусловленные движениями плода.

Результаты

Используя наиболее информативные изображения, мы создали атлас нормальной анатомии плода (рис. 5-26).

Атлас нормальной анатомии плода

Эхограмма - монохориональные близнецы (16 недель)

Рис. 5. 16 недель, монохориональные близнецы.

Рис. 6. Лицо плода в 22 недели.

Эхограмма - лицо и рука плода (24 недели)

Рис. 7. Лицо и рука плода в 24 недели.

Рис. 8. Лицо плода в 32 недели.

Эхограмма - лицо плода с отчетливым изображением носа и рта (30 недель)

Рис. 9. Лицо плода в 30 недель с отчетливым изображением носа и рта.

Эхограмма - открытый рот плода (32 недели)

Рис. 10. Открытый рот плода в 32 недели.

Рис. 11. ''Испуганный плод''.

Эхограмма - плод, ''который пробует думать''

Рис. 12. Плод, ''который пробует думать''.

Рис. 13. ''Боксирующий плод''.

Эхограмма - лицо и руки плода (22 недели)

Рис. 14. Лицо и руки плода в 22 недели.

Рис. 15. Рука плода в 22 недели.

Эхограмма - раскрытая кисть плода (32 недели)

Рис. 16. Раскрытая кисть в 32 недели (такое изображение трудно получить, потому что кисть должна оставаться раскрытой в течение всего времени сканирования).

Рис. 17. Наиболее часто кисти сжаты, как это имеет место на данной эхограмме.

Эхограмма - нижняя конечность плода (24 недели)

Рис. 18. Нижняя конечность плода в возрасте 24 недель.

Эхограмма - стопа и пальцы плода (29 недель)

Рис. 19. Стопа и пальцы плода в 29 недель.

Рис. 20. Пуповина.

Рис. 21. Петля пуповины.

Эхограмма - место вхождения пуповины в живот плода

Рис. 22. Место вхождения пуповины в живот плода.

Рис. 23. Отчетливое изображение уха в 32 недели.

Рис. 24. Мужские половые органы.

Рис. 25. Женские половые органы.

Рис. 26. Различные изображения лица плода (в норме).

Патологии плода

Рис. 27. Различные изображения лица плода при патологии:
a) - синдром Дауна
б) - микрогнатия
в) - синдром Апера.

Заключение

Трехмерная ультрасонография в поверхностном режиме используется, когда при двухмерном исследовании возникает подозрение о наличии аномалий. Это дает возможность, особенно при пороках развития лица и конечностей, подтвердить и уточнить диагноз. Для успешного использования метода важно иметь хорошее знание нормальной трехмерной анатомии плода в поверхностном режиме.