Оценка поражений матки методом эластографии в реальном времени
Рубрика: Технологии, методики и стандарты
"Мы уверены, что эластография - один из лучших методов диагностики доброкачественных гинекологических заболеваний и дифференциации фибром и аденомиоза. Поэтому применение эластографии в гинекологии очень перспективно".
Профессор W.J.K. Hehenkamp, видеозапись лекции (на английском).
Введение
Эластографию широко применяют при диагностике заболеваний молочных желез, предстательной железы и печени. В гинекологии ее пока используют не слишком часто. При клиническом обследовании по поводу доброкачественных гинекологических поражений важно различить фиброму матки и аденомиоз. Двухмерному ультразвуковому исследованию в оттенках серого свойствен ряд ограничений, затрудняющих точную диагностику. В случае сомнений требуется МРТ-сканирование. Однако оно стоит дорого, и ожидать его обычно приходится дольше. Поскольку аденомиоз и фибромы различаются по текстуре (жесткость фибром выше, чем аденомиоза), ценную дополнительную информацию можно получить с помощью эластографии.
Эластографическое изображение, полученное с помощью технологии ElastoScan™.
Целью исследования было определить эластографические характеристики миометрия, ткани фибром и аденомиоза. Исследование проведено с помощью технологии ElastoScan (компании Samsung Medison, Республика Корея), позволяющей визуализировать различия в эластическом движении тканей.
Метод
Исследование было проспективным, наблюдательным, когортным, проведено в академической больнице в Нидерландах (Медицинский центр VU, Амстердам, Нидерланды). Принять участие в исследовании предлагали пациенткам с подозрением на фиброму матки и/или аденомиоз. Ультразвуковое сканирование выполняли следующим образом: после двухмерного сканирования в оттенках серого проводили эластографию в реальном времени с помощью аппарата Accuvix-V10 (компании Samsung Medison, Республика Корея) с программным обеспечением для эластографии (ElastoScan) и трансвагинальным датчиком на 4-9 МГц. Воспроизводимые стабильные изображения, на которых визуализировались контуры матки, как минимум на протяжении 40 % поверхности отличимые от расположенного рядом кишечника, называли "изображениями в стабильном состоянии". Кроме того, нормальным считали миометрий, однородный по цвету.
У всех пациенток получали "базовое" (датчик удерживали неподвижно; смещение было обусловлено крупными артериями в брюшной полости) и "динамическое" (давление изменяли, периодически смещая датчик) изображения в стабильном состоянии. Динамическое изображение усиливает базовое, и особенно полезно для выявления аденомиоза. Все изображения сохраняли для ретроспективной оценки маскированным вторым наблюдателем. Для оценки выбрали изображения у всех пациенток, подвергнутых либо МРТ, либо гистологическому исследованию (эталонный стандарт). Для диагностики рассчитывали каппу Коэна между данными эластографии и эталонного исследования.
Датчиком надавливают на матку, деформируя ее ткани. Степень деформации, вызываемой сжатием, зависит от жесткости ткани; более мягкие ткани деформируются сильнее, чем более жесткие. Выявленное изменение деформации, обозначаемое различными цветами, накладывают на соответствующее изображение в B-режиме.
| Переменная | Рекомендации |
|---|---|
| Настройки | |
| Смешение | 20 % |
| Уровень продолжительности | 80 % |
| Цветовая схема | Цвета по нарастанию: позволяет визуализировать оценку до некоторой степени количественно |
| Работа с датчиком | |
| Стабильное состояние | Возможность разделить изображения контура матки и кишечника не менее чем для 40 % поверхности; однородный цвет миометрия; воспроизводимость |
| Базовое изображение в стабильном состоянии | Вагинальный датчик удерживают неподвижно, слегка прижимая его к матке |
| Динамическое изображение в стабильном состоянии | Аккуратно перемещают датчик вперед и назад с частотой один-два раза в секунду |
| Фиксация | В случае очень подвижной матки ее стабилизируют снаружи |
| Интерпретация | |
| Фиброма | Центр фибромы: по цвету аналогичен миометрию или темнее; капсула фибромы: светлые параллельные линии; некроз: светлые пятна внутри фибромы |
| Аденомиоз | Светлые участки внутри более темного миометрия; граница неправильной формы |
| Артефакты | |
| Датчик | Освещенная область в точке прижатия датчика |
| Перемещение | Светлые цвета, если изображение нестабильное |
Результаты
В общей сложности было доступно 67 контрольных исследований у 218 пациенток, проходивших сканирование с помощью технологии ElastoScan.
Характеристики оцениваемых поражений были обобщены по диагнозам, установленным при эталонных исследованиях (табл. 2). Если сформулировать кратко, фибромы выглядят темнее, чем миометрий, и имеют выраженную капсулу и четкие контуры. Аденомиоз светлее, чем миометрий, не имеет четких контуров и неправильной формы. Соответствие диагнозов по данным эластографии показано в табл. 3.
| Фиброма | Аденомиоз | |
|---|---|---|
| Форма | Правильная | Неправильная |
| Цвет | Однородный на >50 % | Однородный на <50 % |
| Цвет центра относительно цвета миометрия | Тот же или темнее | Центр светлее, чем миометрий |
| Капсула или граница | Капсула светлее, чем центр | Граница темнее, чем центр |
| Количество линий в капсуле или границе | Капсула ≥5 линий | Граница ≤5 линий |
| Цвета капсулы или границы | Капсула светлее внутри, чем снаружи | Капсула темнее внутри, чем снаружи |
| Диагноз по данным эластографии | Диагноз на базе МРТ | Диагноз на базе гистологии | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Фибромы | Аденомиоз | Фибромы и аденомиоз | Другое* | Фибромы | Аденомиоз | Фибромы и аденомиоз | Другое* | |
| Фибромы | 15 | 0 | 0 | 0 | 54 | 0 | 3 | 0 |
| Аденомиоз | 0 | 7 | 0 | 2 | 0 | 3 | 2 | 1 |
| Аденомиоз и фибромы | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 |
Все диагностированные по данным эластографии случаи фибромы матки при гистологическом и (или) МРТ-исследовании оказались подтверждены. Для аденомиоза соответствие результатам МРТ составило 100 %, а гистологическим - 71 %. Каппа Коэна для диагностики фибромы составила между эластографией и МРТ 1,0, и гистологией - 0,80. Для диагностики аденомиоза она составила 0,81 для МРТ и 0,64 для гистологии.
На изображение в оттенках серого можно накладывать различные цветовые карты: черно-белую (a), сепию (b), с нарастанием цветов (c).
Использована карта с нарастанием цветов: темно-фиолетовый или темно-синий обозначает более жесткую ткань, зеленый и желтый - ткань средней жесткости, оранжевый и красный - мягкую ткань. На всех эластографических изображениях (динамических в стабильном состоянии) фиброма имеет правильную форму.
Контур капсулы четкий, с несколькими светлыми параллельными линиями и четко визуализирующимся отношением к серозной оболочке. Контуры фибромы на обычном изображении в оттенках серого различимы хуже.
Врезка, слева: увеличенный вид небольшой части серозной оболочки: видны параллельные окрашенные линии.
Врезка, справа: увеличенный вид небольшой части капсулы фибромы: видны четко очерченные окрашенные параллельные линии: 1 - центр фибромы, 2 - капсула фибромы, 3 - cерозная оболочка, 4 - кишечник, 5 - эндометрий, 6 - миометрий, 7 - более мягкая часть в центре, 8 - артефакт от датчика.
Заключение
В нашем исследовании характеристики фибромы матки и аденомиоза впервые системно оценили с помощью эластографии. Оказалось, что диагноз по данным эластографии хорошо коррелирует с данными МРТ и гистологического исследования. Мы считаем эластографию очень ценным методом диагностики доброкачественных гинекологических поражений и дифференциальной диагностики фибром и аденомиоза. Поэтому применение этого метода в гинекологии очень перспективно.
Поддерживаемые системы: WS80A (V 1.0), Accuvix-A30 (V 1.0), Accuvix-XG (V 1.0), H60 (V 2.0), SonoAce-R7 (V 3.0) и HM70A (V 1.0).
Литература
- Stoelinga B., Hehenkamp W.J.K., Brolmann H.A.M., Huirne J.A.F. Real-time elastography for the assessment of uterine disorders. Ultrasound Obstet Gynecol. 2014 feb; 43(2): 218-26.
Публикации по теме
- Система BI-RADS для УЗИ: описание, классификация, иллюстрации - Анисимов А.В.
- Технология E-Breast™: усовершенствование количественной оценки состояния молочных желез в режиме ElastoScan™ - Volker F. Duda
- Оценка поражений матки методом эластографии в реальном времени - W.J.K. Hehenkamp
- UGEO WS80A: новаторский полуавтоматический метод биометрических измерений головного мозга плода - KwangHee Lee
- Измерение жесткости ткани печени с помощью технологии S-Shearwave - Woo Kyoung Jeong
