Ультрасонографическая диагностика инвагинации липомы кишки
Shahid Beheshti medical sciences university.
N.I.O.C. central hospital.
Рубрика: Эхография брюшной полости
![](/blocks/mb-hm70.jpg)
УЗИ аппарат HM70A
Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.
Кишечные липомы - доброкачественные опухоли, которые встречаются чаще всего в дистальной части подвздошной кишки и илеоцекальном клапане. Для них характерна прозрачность при рентгеновском исследовании. Они обычно интрамуральны и протекают бессимптомно, но могут при случае осложняться кровотечением [1]. В настоящем сообщении мы представляем случай липомы ободочной кишки, вызвавшей инвагинацию, и даем ее ультразвуковую характеристику.
История болезни
Женщина 62-х лет, наблюдалась по поводу болей в животе в течение 4 мес. Боль локализовалась в правой половине брюшной полости и была волнообразной. Больная также жаловалась на тошноту и рвоту желчью. В течение 4 мес. похудела на 3 кг. При осмотре: худая женщина, болезненного вида. Склеры не иктеричны. Лимфаденопатия не обнаруживалась. Печень и селезенка не увеличены. Отмечалась резистентность в правой околопупочной области с подвижным образованием размером примерно 3 x 5 см. Периферических отеков и цианоза нет, витальные показатели - в норме. Рутинные лабораторные показатели так же в пределах нормы.
Обзорное рентгеновское исследование органов брюшной полости показало умеренную дилатацию петель тонкой кишки с признаками частичной кишечной непроходимости. Была сделана попытка выполнить ирригоскопию, но столб бария остановился в печеночном изгибе без заполнения восходящей ободочной кишки (рис. 1).
![Типичное картина инвагинации, контрастное вещество остановилось в печеночном изгибе](/si/n6/s75/p1.jpg)
Рис. 1. Типичное картина инвагинации, контрастное вещество остановилось в печеночном изгибе.
Была рекомендована ультрасонография органов брюшной полости и малого таза. Применяли конвексный датчик частотой 3,5 МГц. Визуализацию проводили с использованием общепринятых срезов и стандартных правил.
Печень, желчный пузырь, желчные протоки и поджелудочная железа давали нормальную ультразвуковую картину. Селезенка имела нормальные размеры и плотность. Парааортальная область не изменена. Обе почки были нормальными, без признаков объемного образования или гидронефроза. Хорошо очерченное, с гладкими контурами и центральной гиперэхогенной областью образование, напоминающее почку (длиной 56 мм, шириной 32 мм), было обнаружено в правой околопупочной области (рис. 2). Эти ультразвуковые данные наряду с клиническими симптомами - типичные признаки инвагинации.
![Ультрасонографическая картина инвагинации, вызванной липомой ободочной кишки (симптом псевдопочки с обширной центральной гиперэхогенной областью)](/si/n6/s75/p2.jpg)
Рис. 2. Ультрасонографическая картина инвагинации, вызванной липомой ободочной кишки (симптом псевдопочки с обширной центральной гиперэхогенной областью).
Пациентке была проведена лапаротомия. Выполнена ревизия брюшной полости, и обнаружена коло-колическая инвагинация в дистальной трети восходящей ободочной кишки с объемным образованием в центре. Проведена операция резекции опухоли с наложением анастомоза конец в конец. Послеоперационный период протекал без осложнений. Гистологическое исследование показало изъязвленную липому ободочной кишки на ножке (рис. 3).
![Микроскопическое картина липомы](/si/n6/s75/p3.jpg)
Рис. 3. Микроскопическое картина липомы.
Обсуждение
Липома представляет наиболее часто встречающуюся доброкачественную опухоль толстой кишки. Она редко вызывает симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. По нашим данным, описан только один случай инвагинации, вызванной липомой ободочной кишки [9]. Кроме того, инвагинация per se редко возникает у взрослых [2, 3], и большинство случаев имеет очевидную причину [7]. В тропиках и субтропиках она всегда расценивалась главным образом как заболевание взрослых [8].
Интересной особенностью нашего случая является характерный ультразвуковой симптом псевдопочки с обширной центральной гиперэхогенной областью. В соответствии с работами [4-6] мы также рекомендуем пациентам с признаками кишечной обструкции проводить ультразвуковое исследование как доступную и не занимающую много времени диагностическую процедуру. Необходимо проводить дифференциальный диагноз с инвагинацией брыжейки [10, 11].
Литература
- Braunwald E, Isselbacher K, et al. Tumors of the large and small intestine. In: Hamson`s Principles of Internal Medicine, 13th ed., 1994: 1424-31.
- Gordon RS, et al. Intussusception in the adult, a rare disease. J Emerg Med, 1991; 9 (5): 337-42.
- Nagai M, et al. Ileocolic intussusception in a recurrent non-Hodgkin`s lymphoma; report of a case Rinsho-Ketsueki, 1990; 31 (9): 1557-60.
- Boyle MJ, et al. Ultrasonic diagnosis of adult intussusception. Am J Gastroenterol, 1993; 88 (4): 617-8.
- Dubayle P, et al. Ileocolic intussusception in adults. A propos of a case caused by benign inflammatory polyp of the terminal ileum. J Radiol, 1992; 73 (4): 243-6.
- Kojima Y, et al. Adult intussusception caused by cecal cancer and diagnosed preoperatively by ultrasonography. J Clin Ultrasound, 1992; 20 (5): 360-3.
- Prater JM, et al. Adult intussusception. Am Fam Physician, 1993; 47 (2): 447-52.
- Nmadu PT. Adult intussusception in northern Nigeria, a changing disease? Cent Afr J Med, 1992; 38 (5): 203-5.
- Wang TK. Adult descending colocolic intussusception caused by a large lipoma. Gastroenterol-Jpn, 1992: 27(3): 411-3.
- Fujimoto T, et al. Reevaluation of US and CT findings in adult intussusception. Nippon-lgaku, 1992; 52 (1): 14-22.
- Fujimoto T, et al. CT findings of invaginated mesentery in adult intussusception. Nippon-lgaku, 1993; 53 (6):621-7.
![](/blocks/mb-hm70.jpg)
УЗИ аппарат HM70A
Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.
Публикации по теме
- Ультразвуковое исследование печени, селезенки и лимфатических узлов у больных хроническим лимфо- и миелолейкозом - Бессмельцев С.С.
- Случай ложноотрицательной ультразвуковой диагностики забрюшинных лимфатических узлов, пораженных лимфогранулематозом - Дергачев А.И.
- Ультрасонографическая диагностика инвагинации липомы кишки - Abbas Honarbukbsb
- Случай ультразвуковой диагностики синдрома приводящей петли - Дергачев А.И.
- Возможности сонографии при множественной миеломе - Бессмельцев С.С.