Возможности эхографии в дородовой диагностике предлежания сосудов

Соколова Мария Степанoвна

М.С. Соколова.
Медицинский центр "Ультрамед", Нижний Новгород.

Журнал "SonoAce Ultrasound"

Медицинский журнал по ультрасонографии - бесплатная подписка на печатное издание (для врачей УЗД).

Введение

Предлежание сосудов является одним из вариантов оболочечного прикрепления, при котором сосуды пуповины пересекают амниофетальные оболочки на более низком уровне, нежели расположена предлежащая часть плода. Эти незащищенные вартоновым студнем сосуды могут разорваться в любое время при беременности, привести к профузному кровотечению и антенатальной гибели плода. Кроме того, их повреждение возможно при выполнении амниотомии и при родоразрешении через естественные родовые пути, поэтому пренатальная диагностика предлежания сосудов имеет важное практическое значение.

Представляем первый отечественный случай пренатальной диагностики предлежания сосудов.

Материал и методы

Беременная П., 32 лет, в 11 недель беременности проходила скрининговое ультразвуковое исследование в женской консультации. Изменений ультразвуковой анатомии плода и плаценты не обнаружено. Настоящая беременность вторая, в анамнезе одни нормальные срочные роды, ребенок здоров. Мужу 35 лет, соматически здоров. Супруги производственных вредностей не имеют.

Ультразвуковое исследование в 24-25 недель беременности проведено на аппарате SonoAce-8000 (Medison, Южная Корея).

Результаты и обсуждение

При ультразвуковом исследовании в 24-25 недель беременности был обнаружен один живой плод. Показатели фетометрии полностью соответствовали сроку беременности. Врожденных пороков и эхографических маркеров хромосомных аномалий не выявлено, околоплодные воды в нормальном количестве.

При ультразвуковой плацентографии на правой боковой стенке матки была обнаружена добавочная долька плаценты, основная плацента была расположена на задней стенке с переходом на правую боковую стенку матки. Учитывая достаточно низкое расположение плаценты было проведено тщательное изучение области внутреннего зева шейки матки для исключения предлежания сосудов, соединяющих добавочную дольку с основной плацентой. При сканировании в двухмерном режиме сосудов в области внутреннего зева шейки матки не обнаружено. Дополнительно было использовано цветовое допплеровское картирование (ЦДК), при котором идентифицированы сосудистые структуры (рис. 1).

Рис. 1. Беременность 24-25 нед. Трансабдоминальное сканирование области внутреннего зева в продольном направлении. Отчетливо видно наличие сосудистых структур в области внутреннего зева (стрелка).
Беременность 24-25 недель - трансабдоминальное сканирование области внутреннего зева в продольном направлении (В-режим)

а) В-режим.

Беременность 24-25 недель - трансабдоминальное сканирование области внутреннего зева в продольном направлении (режим ЦДК)

б) Режим ЦДК.

Для уточнения пренатального диагноза была использована трансвагинальная эхография, но даже она не позволила однозначно установить предлежание сосудов, хотя четко визуализировались эхогенные структуры в области внутреннего зева шейки матки (рис. 2). Только применение режима ЦДК позволило правильно установить окончательный диагноз предлежания сосудистых анастомозов между добавочной долькой и основной плацентой. При динамическом наблюдении эхографическая картина предлежания сосудов сохранялась, что послужило показанием к операции кесарева сечения в доношенном сроке беременности. Родилась живая доношенная девочка массой 3250 г с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. Добавочная долька имела размер 8х10 см.

Рис. 2. Беременность 24-25 нед. Трансвагинальное сканирование области внутреннего зева в продольном направлении. Отчетливо видно наличие сосудов в области внутреннего зева (стрелка).
Беременность 24-25 недель - трансвагинальное сканирование области внутреннего зева в продольном направлении (В-режим)

а) В-режим.

Беременность 24-25 недель - трансвагинальное сканирование области внутреннего зева в продольном направлении (режим ЦДК)

б) Режим ЦДК.

Таким образом, наше наблюдение убедительно свидетельствует, что для пренатальной ультразвуковой диагностики предлежания сосудов необходимо дополнительно использовать режим ЦДК, так как двухмерная эхография не всегда позволяет идентифицировать эту патологию, требующую изменения стандартной акушерской тактики ведения родов во избежание перинатальных потерь.

Журнал "SonoAce Ultrasound"

Медицинский журнал по ультрасонографии - бесплатная подписка на печатное издание (для врачей УЗД).