bg-si.jpg

Значение разнонаправленных смещений сонной артерии как нового дополнительного маркера острого ишемического инсульта при проведении оценки с помощью приложения Arterial Analysis

Значение разнонаправленных смещений сонной артерии как нового дополнительного маркера острого ишемического инсульта при проведении оценки с помощью приложения Arterial Analysis

Ji Hyun Yoon1,2, Hyuk-Jae Chang1,2,3, Jong-Wha Kim1, Namsik Chung1,2
1 Отделение кардиологии, кафедра терапии,
2 Научно-исследовательский институт сердечно-сосудистых заболеваний,
3 Филиал Института биомедицинских наук, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Республика Корея.

Перевод статьи: "The value of multi-directional movement of carotid artery as a novel surrogate marker for acute ischemic stroke assessed by Arterial Analysis".

"Среди параметров артериальной жесткости нижние значения радиального и циркулярного смещения и деформации были связаны с острым ишемическим инсультом. Дополнение показателя толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) циркулярными и радиальными параметрами артериальной жесткости значительно улучшило их корреляцию с ишемическим инсультом".

Arterial Analysis - фрагмент работы программы

Arterial Analysis - технология полуавтоматической оценки как морфологического, так и функционального состояния разных участков сонной артерии для ранней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.
Технология позволяет проводить совместное измерение скорости пульсовой волны (PWV) и индекса аугментации (AI) для того, чтобы оценить жесткость артериальной стенки. Артериальный анализ также позволяет измерить толщину комплекса интима-медиа и провести анализ по нескольким направлениям (из продольной и поперечной проекции сосуда) с получением параметрических изображений и аналитических графиков.

Введение

Ультразвуковое исследование сонных артерий является полезным инструментом для измерения суррогатных маркеров сердечно-сосудистых заболеваний, таких как толщина комплекса интима-медиа (ТИМ) сонной артерии и наличие в ней атеросклеротических бляшек. Как ТИМ, так и параметры артериальной жесткости имеют непосредственную связь с развитием коронарного атеросклероза, инсульта, а также смертности от сердечнососудистых заболеваний [1-3]. ТИМ отражает морфологические изменения артериальной стенки в результате развития атеросклероза, в то время как параметры артериальной жесткости характеризуют изменения функциональных свойств сонных артерий перед развитием структурных изменений артериальной стенки, таких как увеличение ТИМ или формирование атеросклеротических бляшек в сонных артериях [4]. Артериальную жесткость можно измерить при УЗИ в B-режиме с помощью специализированного программного обеспечения [5]. В этом исследовании мы стремились изучить дополнительное значение разнонаправленной функциональной механики сонной артерии в выявлении случаев инсульта с использованием УЗИ сонных артерий и специализированного программного обеспечения.

Методы

УЗИ сонной артерии было проведено 181 пациенту; 69 из них, которые соответствовали возрастным и половым критериям клинического исследования, были распределены в группы острого ишемического инсульта и контрольную группу соответственно. Было проведено УЗИ сонных артерий высокого разрешения в В-режиме с использованием линейного датчика с центральной частотой 8 МГц (номинальная ширина полосы частот 5-10 МГц). Частота кадров при сканировании составляла 29 кадров в секунду. Измерение проводилось на уровне не менее 5 мм ниже начала каротидного синуса общей сонной артерии. С помощью приложения Arterial Analysis для артериального анализа (компания Samsung Medison, Сеул, Корея) записывали минимум две последовательные пульсации и разнонаправленные движения сонной артерии, после чего проводили анализ данных. Были выявлены минимум четыре спекла на стенке сонной артерии, движения каждого спекла отслеживались во время сердечного цикла на ближней и дальней стенках. Циркулярные, продольные и радиальные смещения сонной артерии были проанализированы в приложении Arterial Analysis на основе техники отслеживания спекл-шума, в поперечном и продольном изображениях сонной артерии в B-режиме. Были измерены пиковые циркулярные и радиальные cмещения, деформация и скорость деформации. По циркулярным и радиальным измерениям были рассчитаны бета-индекс жесткости и модуль упругости сонной артерии. Все параметры артериальной жесткости рассчитывались приложением Arterial Analysis автоматически (рис. 1).

Рис. 1. Оценка артериальной жесткости в приложении Arterial Analysis.
Arterial Analysis - оценка артериальной жесткости в поперечной плоскости

а) В поперечной плоскости.

Arterial Analysis - оценка артериальной жесткости в продольной плоскости

b) В продольной плоскости.

Результаты

В табл. 1 приведено отношение шансов (ОШ) в группе острого ишемического инсульта относительно исследуемой популяции для рассматриваемых параметров. Среди параметров артериальной жесткости нижнее значение радиального смещения и деформации (ОШ: 0,044 и 0,765; p = 0,028 и 0,008 соответственно) и нижнее значение циркулярного смещения и деформации (ОШ: 0,001 и 0,785; p = 0,033 и 0,012 соответственно) были статистически значимо связаны с острым ишемическим инсультом. Нижние значения радиальной и циркулярной деформации (ОШ: 0,780 и 0,801; p = 0,015 и 0,023 соответственно) оказались независимо связаны с острым ишемическим инсультом после корректировки возраста, пола и ТИМ (табл. 2).

Таблица 1. Однопараметрическая логистическая регрессионная модель для острого ишемического инсульта в исследуемой популяции.
Переменная ОШ 95% ДИ p
Возраст 0,997 0,963-1,032 0,863
Мужчины 1,675 0,829-3,385 0,150
ТИМ сонной артерии 0,066 0,004-1,114 0,059
Бляшки сонной артерии 0,000 0,000-0,000 0,998
Скорость распространения пульсовой волны 0,951 0,808-1,119 0,543
Радиальное смещение 0,044 0,003-0,717 *0,028
Радиальная деформация 0,765 0,629-0,932 *0,008
Скорость радиальной деформации 2,086 0,645-6,746 0,219
Циркулярное смещение 0,001 0,000-0,160 *0,033
Циркулярная деформация 0,785 0,650-0,949 *0,012
Скорость циркулярной деформации 2,115 0,642-6,970 0,218
Таблица 2. Модель множественной логистической регрессии для острого ишемического инсульта.
Переменная ОШ 95% ДИ p
Возраст 1,010 0,973-1,050 0,591
Мужчины 1,961 0,925-4,158 0,079
ТИМ сонной артерии 0,044 0,002-1,021 0,052
Радиальная деформация 0,780 0,639-0,952 *0,015
Переменная ОШ 95% ДИ p
Возраст 1,012 0,974-1,051 0,550
Мужчины 1,941 0,917-4,104 0,083
ТИМ сонной артерии 0,042 0,002-0,959 *0,047
Циркулярная деформация 0,801 0,661-0,970 *0,023

На рис. 2 показаны значения циркулярной и радиальной деформации сонной артерии, полученные в приложении Arterial Analysis в контрольной группе и в группе острого ишемического инсульта. Параметры артериальной жесткости отражают функциональные свойства сонных артерий и показывают изменения, предшествующие развитию структурных изменений артериальной стенки, таких как увеличение ТИМ или образование атеросклеротических бляшек в сонной артерии. Значения ТИМ в обеих группах были схожи, но значения циркулярной и радиальной деформации были ниже в группе пациентов с острым ишемическим инсультом.

Рис. 2. УЗ-исследования в приложении Arterial Analysis - значения циркулярной и радиальной деформации сонной артерии для 71-летнего мужчины из контрольной группы (A) и 66-летнего мужчины из группы с острым ишемическим инсультом (B).
Arterial Analysis - значения циркулярной и радиальной деформации сонной артерии из контрольной группы (A)

Контрольная группа (A).
ТИМ - 0,79; циркулярная деформация - 5,408; радиальная деформация - 6,340.

Arterial Analysis - значения циркулярной и радиальной деформации сонной артерии из группы с острым ишемическим инсультом (B)

Группа острого ишемического инсульта (B).
ТИМ - 0,8; циркулярная деформация - 1,055; радиальная деформация - 1,025.

ТИМ является признанным параметром в отношении сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому мы анализировали значение разнонаправленного движения сонной артерии в дополнение к значению ТИМ для выявления инсульта по коэффициенту правдоподобия (LR) χ2 в данных, соответствующих возрастным и половым категориям (табл. 3). Как видно из табл. 3, добавление параметров циркулярной и радиальной артериальной жесткости к ТИМ значительно улучшило корреляцию с острым ишемическим инсультом.

Таблица 3. Значение приращения разнонаправленного движения сонной артерии в дополнение к ТИМ для выявления инсульта по коэффициенту правдоподобия (LR) χ2 с соответствующими данными.
Переменная Коэффициент правдоподобия p
ТИМ сонной артерии 88,95 0,018a
ТИМ сонной артерии + скорость циркулярного смещения 83,37
0,002b
ТИМ сонной артерии + скорость циркулярного смещения + время до пиковой циркулярной деформации 78,72
ТИМ сонной артерии 88,95 0,013c
ТИМ сонной артерии + скорость радиального смещения 82,83
0,035d
ТИМ сонной артерии + скорость радиального смещения + время до пиковой радиальной деформации 78,40
a - ТИМ сонной артерии по сравнению с ТИМ сонной артерии + скорость циркулярного смещения.
b - ТИМ сонной артерии + скорость циркулярного смещения по сравнению с ТИМ сонной артерии + скорость циркулярного смещения + время до пика циркулярной деформации.
c - ТИМ сонной артерии по сравнению с ТИМ сонной артерии + скорость радиального смещения.
d - ТИМ сонной артерии + скорость радиального смещения по сравнению с ТИМ сонной артерии + скорость радиального смещения + время до пиковой радиальной деформации.

Заключение

Наблюдалась значительная взаимосвязь низких значений радиальной и циркулярной деформации сонной артерии с острым ишемическим инсультом. Кроме того, параметры артериальной жесткости имели дополнительную к ТИМ значимость для определения острого ишемического инсульта. Приложение Arterial Analysis не только дает информацию о разнонаправленных движениях сонной артерии, но и позволяет оценить артериальную жесткость. Для ранней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний может оказаться полезным дальнейшее исследование функциональных изменений сонной артерии с помощью приложения Arterial Analysis.

Поддерживаемые системы: RS80A и HS70A

Литература

  1. O'Leary D.H. et al. Carotid-artery intima and media thickness as a risk factor for myocardial infarction and stroke in older adults. Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group // New Eng J Med. 1999; 340 (1): 14-22.
  2. Weber T. et al. Arterial stiffness, wave reflections, and the risk of coronary artery disease // Circulation. 2004; 109 (2): 184-189.
  3. Sutton Tyrrell K. et al. Elevated aortic pulse wave velocity, a marker of arterial stiffness, predicts cardiovascular events in well-functioning older adults // Circulation. 2005; 111 (25): 3384-3390.
  4. G.B. John Mancini, Bjorn Dahlof, Javier Diez. Surrogate markers for cardiovascular disease: structural markers // Circulation. 2004; 109 (25, Suppl. 1): IV22-IV30.
  5. Mancia G. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // J Hypertens. 2013. 31(7): p. 1281-1357.