УЗИ мышц в отдаленный период после лечения онкологических заболеваний у детей и подростков
Рубрика: Эхография в педиатрии
Журнал "SonoAce Ultrasound"
Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.
Введение
Современные возможности лечения онкологических и онкогематологических заболеваний существенно изменили их прогноз. Если раньше внимание исследователей было сосредоточено, прежде всего, на органных изменениях в период лечения этих заболеваний или в ближайшие сроки после завершения программной терапии, то в настоящее время можно говорить об отдаленных последствиях и, соответственно, реабилитации. Достаточно часто поражается нервномышечная система [1]. В качестве причинных факторов могут выступать исходный статус пациента, прямой эффект самого заболевания, лекарственная терапия, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, реакция "трансплантат против хозяина", инфекционные осложнения [2].
В отечественной литературе мало работ по состоянию мышц в отдаленный период после лечения онкологических заболеваний у детей и подростков.
Цель: по данным ультразвуковых исследований (УЗИ) изучить структуры мышц и показатели кровотока в них в отдаленный период после лечения онкологических заболеваний.
Метериал и методы
Обследовано 116 пациентов, находящихся в ремиссии после онкогематологических заболеваний. Длительность ремиссии составила не менее 6 мес. Возраст обследованных 10,7 ± 3,6 года (предел колебаний 4-17 лет). УЗИ мышц выполняли по апробированным методикам [3]. Определены качественные характеристики мышц, а также скорость объемного кровотока, индекс периферического сопротивления дистальнее места сканирования, площадь поперечного сечения сосуда. Математическую обработку выполняли по программам Statistica 7.0. Различия считались достоверными при р < 0,05.
Выделены 3 группы в зависимости от изменений параметров скорости объемного кровотока в покое и при напряжении.
Адекватным изменением при нагрузке исследуемых зависимых признаков считали:
Flow Vol (скорость объемного кровотока) - возрастает;
RI (индекс периферического сопротивления сосуда дистальнее места сканирования) - убывает;
S (площадь поперечного сечения сосуда) - увеличивается.
- Группа 1 (n = 71 человек, возраст 11,1 ± 3,8 года) - "компенсированная". Скорость объемного кровотока (Flow Vol) увеличивается; индекс периферического сопротивления (RI) исследуемого сосуда снижается; площадь поперечного сечения сосуда (S) возрастает - адекватное изменение исследуемых параметров.
- Группа 2 (n = 39 человек, возраст 9,9 ± 3,4 года) - "транзиторная". Пациенты, у которых хотя бы один исследуемый параметр изменялся неадекватно.
- Группа 3 (n = 4 человека, возраст 10 ± 2,7 года) - "некомпенсированная". Пациенты, у которых все исследуемые параметры изменялись неадекватно.
Контрольную группу составили здоровые дети в возрасте 12,4 ± 2,9 года.
Результаты
При продольном сканировании здоровой мышцы хорошо визуализировалась ее эхонегативная структура с четкими эхопозитивными линиями соединительнотканных пери- и эндомизия, образующими типичную слоистую структуру (рис. 1).
При сканировании этой же мышцы подростка с трехлетней ремиссией нейроонкологического заболевания выявилось полное нарушение структуры мышцы (рис. 2).
При допплерографии кровоток в здоровой мышце слабый (рис. 3), но резко усиливается при статической нагрузке (рис. 4).
Качественные показатели динамики кровотока наилучшим образом выявлялись при допплерографии с дальнейшим количественным определением показателей (рис. 5, 6).
Рис. 1. Эхограмма двуглавой мышцы плеча здорового подростка. Хорошо видна исчерченность.
Рис. 2. Эхограмма двуглавой мышцы плеча подростка, находящегося в длительной ремиссии онкологического заболевания. Типичный рисунок мышцы полностью утрачен, выделить собственно мышечную и соединительную ткань невозможно.
Рис. 3. Кровоток в здоровой мышце в покое.
Рис. 4. Кровоток в здоровой мышце при нагрузке.
Рис. 5. Допплерограмма кровотока в мышцах при нагрузке у здорового подростка.
Рис. 6. Допплерограмма кровотока в мышцах при нагрузке у пациента с онкологическим заболеванием в ремиссии.
В качестве примера приводим результаты количественного анализа динамики показателей кровотока у больных и в контрольной группе (см. таблицу 1).
| Показатели | Покой | Напряжение | Прирост, M±m | Количество пациентов, у которых исследуемый показатель | p | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| M±m | нарастает | убывает | ||||
| Vmax | ||||||
| Группа 1 (n=71) | 12,001±5,135 | 19,04±8,08 | 7,04±8,05 | 58 | 11 | 0,00000 |
| Группа 2 (n=39) | 5,164±0,827 | 18,32±8,84 | 6,65±8,94 | 33 | 5 | 0,000004 |
| Группа 3 (n=4) | 12,35±5,8267 | 20,3±10,46 | 7,95±9,81 | 4 | 0 | 0,109375 |
| Контроль (n=13) | 11,115±4,378 | 20,72±6,03 | 9,61±7,57 | 11 | 2 | 0,017578 |
| Flow Vol | ||||||
| Группа 1 (n=71) | 3,24±2,47 | 8,24±4,7 | 5±4,12 | 65 | 3 | 0,00000 |
| Группа 2 (n=39) | 2,49±1,72 | 6,9±4,91 | 4,41±5,07 | 34 | 1 | 0,00000 |
| Группа 3 (n=4) | 3±2,16 | 9,25±7,81 | 6,25 ±8,26 | 3 | 0 | 0,1875 |
| Контроль (n=13) | 2,08±1,12 | 10,08±6,55 | 8±6,48 | 13 | 0 | 0,00049 |
| RI | ||||||
| Группа 1 (n=71) | 0,872±0,096 | 0,787±0,104 | -0,08±0,12 | 19 | 51 | 0,000103 |
| Группа 2 (n=39) | 0,91±0,085 | 0,852±0,097 | -0,06±0,12 | 10 | 26 | 0,006926 |
| Группа 3 (n=4) | 0,9±0,117 | 0,828±0,141 | -0,07±0,23 | 2 | 2 | 0,65625 |
| Контроль (n=13) | 0,88±0,117 | 0,77±0,046 | -0,11±0,14 | 2 | 10 | 0,028687 |
| S | ||||||
| Группа 1 (n=71) | 1,33±0,52 | 1,9±0,71 | 0,5±0,45 | 65 | 4 | 0,00000 |
| Группа 2 (n=39) | 1,32±0,53 | 1,88±0,82 | 0,57±0,53 | 33 | 3 | 0,00000 |
| Группа 3 (n=4) | 1,76±0,33 | 1,55±0,25 | -0,23±0,38 | 1 | 3 | 0,34375 |
| Контроль (n=13) | 0,95±0,26 | 1,65±0,36 | 0,71±0,4 | 13 | 0 | 0,00049 |
Как видно из таблицы, наименее благоприятные изменения зарегистрированы в группе 3. Так, тенденция прироста RI в группе 3 наблюдалась у 100% (p = 0,10938), что указывает на неадекватную реакцию периферических сосудов в ответ на нагрузку. Прирост скорости объемного кровотока у 100% пациентов в группе 3 - отрицательный (p = 0,10938). Несколько уменьшалась площадь поперечного сечения исследуемых сосудов при нагрузке у 75% пациентов группы 3 (p = 0,34375). Но это - усредненные показатели. Значительно наглядней динамика числа пациентов с адекватной и неадекватной реакцией на нагрузку по группам.
Так, от группы 1 к группе 3 нарастает число пациентов, у которых регистрируются неадекватные изменения показателей кровотока при нагрузке. Очень важно, что эти изменения практически полностью совпадали с клинической картиной. Именно среди пациентов с неблагоприятной динамикой показателей кровотока на нагрузку отмечались миопатические расстройства, трудности с реабилитацией. Наиболее сложной в этом отношении оказалась группа 3. Пациенты этой группы не отвечали на реабилитационные мероприятия, со временем нарастало число жалоб на мышечную недостаточность.
Заключение
В ремиссии онкологического заболевания у большинства пациентов сохраняется изменение структуры мышц. Изменение показателей кровотока в мышцах соответствовало клинической картине и могло служить основанием для совершенствования реабилитационной терапии.
Литература
- Политова Е.А. Функциональное состояние периферического нервно-мышечного аппарата у детей и подростков с острыми лейкозами и лимфомами при проведении современной программной терапии: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 2017. 27 с.
- Grisold W., Grisold A., Löscher W. Neuromuscular complications in cancer // J Neurol Sci. 2016; 367: 184-202.
- Делягин В.М. Ультразвуковые исследования мышц в норме и при нейромышечной патологии // SonoAce Ultrasound. 2015; 1: 68-73.
Журнал "SonoAce Ultrasound"
Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.
Публикации по теме
- Рабдомиома сердца - Делягин В.М.
- УЗИ мышц в отдаленный период после лечения онкологических заболеваний у детей и подростков - Делягин В.М.
- Ультразвуковые исследования печени в педиатрии - Делягин В.М.
- Оценка нормативных значений размера правого предсердия в детском и подростковом возрасте на примере большой группы здоровых детей в Северо-Западном регионе РФ: эхокардиографическое исследование - Цоколов А.В.
- Ультразвуковое исследование мышц в норме и при нейромышечной патологии - Делягин В.М.
