Ультразвуковые критерии изменений показателей артериоло-капиллярного русла почек у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и кардиоренальным синдромом, полученные методом функционального нагрузочного тестирования

Слуцкая Наталья Владимировна
Н.В. Слуцкая.
Медицинский центр «СИТИЛАБ», Самара.

УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5" высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

Одними из основных механизмов прогрессирования хронической сердечной недостаточности (ХСН) являются функциональные и морфологические изменения почек и, как следствие, развитие хронической почечной недостаточности (ХПН) [1]. В основе развития ХПН при ХСН лежит фиброзно-склеротическое поражение артериоло-капиллярного русла почек [2]. Частным проявлением гипертонической ангиопатии являются вторичные изменения почечных сосудов, сопряженные с повышенным уровнем артериального давления (АД) [3], в реализации артериолярных ауторегуляторных ответов принимают участие миогенный механизм и механизм обратной канальцево-клубочковой связи [4]. Широко распространенным диагностическим методом исследования артериального русла почек является ультразвуковое исследование, которое в ряде случаев проводится на фоне функционального нагрузочного тестирования (ФНТ) [5]. Используемая в качестве ФНТ миогенной направленности проба с сублингвальным применением нитроглицерина и пероральной водной нагрузкой [1, 3, 5] является стандартизированной в кардиологии в качестве нагрузочного тестирования [6].

Цель исследования: динамическая ультразвуковая оценка показателей изменений почечного кровотока в артериоло-капиллярном почечном русле в ответ на ФНТ нитроглицерином и водой у пациентов с ХСН, кардиоренальным синдромом (КРС) и практически здоровых лиц.

Материал и методы

Проведено обследование 24 пациентов с клинически верифицированным диагнозом ХСН и кардиоренальным синдромом в возрасте от 33 до 78 лет (средний возраст 42 ± 10 лет), из них 15 мужчин и 9 женщин. Длительность заболевания составила от 1 года до 10 лет (среднее время болезни 5,8 года). Группа контроля состояла из 12 человек без признаков повышения АД в возрасте от 20 до 60 лет (средний возраст 33 ± 10 лет): 8 мужчин и 4 женщины. У всех категорий пациентов учитывались данные уровня АД, выполнялось ультразвуковое исследование артериоло-капиллярного русла почечных артерий и вен датчиком конвексного формата с частотой от 3,5 до 5,2 МГц на современном ультразвуковом сканере. Оценивали фоновые и индуцированные посредством ФНТ нитроглицерином и водой показатели кровотока в междольковых артериях и венах.

В артериальном русле анализировались: пиковая систолическая скорость кровотока (Vps), максимальная конечная диастолическая скорость кровотока (Ved), усредненная по времени максимальная средняя скорость кровотока (ТАМХ), время ускорения (AT), индекс ускорения (AI), индекс резистентности (RI), пульсационный индекс (PI) и систолодиастолическое соотношение (S/D). В междольковых венах оценивали максимальную скорость кровотока (Vmax). Во всех случаях корректировался допплеровский угол: его значения не превышали 60°.

Для изучения функциональной состоятельности миогенного механизма регуляции сосудистого тонуса выполняли пробу с сублингвальным введением 0,5 мг нитроглицерина. Динамическая оценка показателей кровотока осуществлялась через 1, 2, 3, 4 и 5 мин после введения препарата. Для анализа функциональной активности механизма обратной связи проводили пробу с водной нагрузкой в объеме 0,5 л. Динамическая оценка показателей кровотока выполнялась через 30, 50, 70 мин. Для определения характера реакции во время проведения проб рассчитывали индекс реактивности (ИР): соотношение величин индексов периферического сопротивления, индекса и времени ускорения. Статистическая обработка полученных результатов проводилась стандартными методами. Различия считали достоверными при р < 0,05.

Результаты

При динамической оценке показателей артериоло-капиллярного русла почек в ответ на ФНТ с нитроглицерином и пробу с водой мы принимали во внимание тот факт, что существует определенная возможность ошибки измерения, обусловленная временным интервалом от момента стимуляции (нагрузки) до момента повторной оценки изучаемых параметров. А эффективность теста с водной нагрузкой зависит от состояния желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы.

Начиная с 1-й минуты наблюдения после приема нитроглицерина регистрировалось снижение индексов периферического сопротивления в междольковых артериях и скоростных параметров почечного кровотока.

Получены статистически значимые различия следующих показателей:

  • Vps в покое и на 1, 2, 3, 4 и 5-й минутах наблюдения при максимальной выраженности различий на 3-й и 4-й минутах (p = 0,0001) у пациентов с ХСН и КРС и на 1, 2 и 3-й минутах наблюдения при максимальной выраженности различий на 4-й минуте (p < 0,01) в группе контроля (нормотоников);
  • Ved в покое и на 3-й и 4-й минутах наблюдения при максимальной выраженности различий на 4-й минуте (p = 0,027) у пациентов с ХСН и КРС;
  • ТАМХ в покое и на 1, 2, 3, 4 и 5-й минутах наблюдения при максимальной выраженности различий на 4-й минуте (p < 0,01) у пациентов с ХСН и КРС и на 1, 2 и 3-й минутах наблюдения при максимальной выраженности различий на 3-й минуте (p < 0,040) в группе нормотоников;
  • PI в покое и на 3-й минуте наблюдения (p < 0,015) у пациентов с ХСН и КРС и на 1, 2, 3, 4 и 5-й минутах наблюдения при максимальной выраженности различий на 4-й минуте (p < 0,0001) в группе нормотоников;
  • RI в покое и на 3-й минуте наблюдения (p < 0,005) у пациентов с ХСН и КРС и на 1, 2, 3, 4 и 5-й минутах наблюдения при максимальной выраженности различий на 4-й минуте (p < 0,0001) в группе нормотоников;
  • S/D в покое и на 1, 2, 3, 4 и 5-й минутах наблюдения при максимальной выраженности различий на 3-й минуте (p < 0,0001) у пациентов с ХСН и КРС и на 1, 2, 3, 4 и 5-й минутах наблюдения при максимальной выраженности различий на 4-й минуте (p < 0,001) в группе нормотоников;
  • AI в покое и на 1, 2, 3, 4 и 5-й минутах наблюдения при максимальной выраженности различий на 1-й минуте (p < 0,038) у пациентов с ХСН и КРС;
  • Vmax в покое и на 4-й минуте наблюдения (p < 0,005) у пациентов с ХСН и КРС.

Максимальная степень выраженности изменений гемодинамических показателей артериоло-капиллярного русла у пациентов с ХСН и КРС в соответствии с полученными результатами отмечалась на 4-й минуте наблюдения. В контрольной группе нормотоников не было выявлено статистически достоверной динамики.

Выводы

  1. Выявлены статистически достоверные различия изменений индексов периферического сопротивления артериоло-капиллярного русла почек в ответ на ФНТ с нитроглицерином и водой в межгрупповом сравнении у лиц с ХСН, КРС и группой нормотоников.
  2. В ответ на ФНТ с нитроглицерином в дозе 0,5 мг и водой у пациентов с ХСН, КРС и практически здоровых лиц развивается дилататорная реакция, сопровождающаяся статистически достоверным снижением индексов периферического сопротивления в артериоло-капиллярном русле почек.
  3. При ФНТ с водой объемом 0,5 л в течение всего периода наблюдения у обследованных нами лиц не происходит статистически достоверного изменения параметров кровотока.

Литература

  1. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. Изд. 3-е. М.: Реальное время, 2007. 416 с.
  2. Шулутко Б.И. Артериальная гипертензия. СПб.: Ренкор, 2001. 381 с.
  3. Физиология человека. Т. 3 / Под ред. Р. Шмидта, Г. Тевса. М.: Мир, 1996: 785–812.
  4. Leoncini G., Viazzi F., Parodi D. Mild renal dysfunction and cardiovascular risk in hypertensive patients // J Am Soc Nephrol. 2004; 15 (Suppl. 1): 88–90.
  5. Montet X., Ivancevic M.K., Belenger J. Noninvasive measurement of absolute renal perfusion by contrast medium-enhanced magnetic resonance imaging // Invest Radiol. 2003; 38 (9): 584–592.
  6. Just A., Arendshorst W.J. Dynamics and contribution of mechanisms mediating renal blood flow autoregulation // Am J Physiol Regul Integr. 2003; 285 (3): 619–631.
  7. Del Forno B., Zingaro C., Di Palma E. et al. Cardiac Paraganglioma Arising From the Right Atrioventricular Groove in a Paraganglioma-Pheochromocytoma Family Syndrome With Evidence of SDHB Gene Mutation: An Unusual Presentation // Ann Thorac Surg. 2016; 102 (3): 215–216. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2016.01.072
  8. Masci P.G., Zampa V., Barison A., Lombardi M. Cardiovascular involvement in Erdheim-Chester disease // Int J Cardiol. 2012; 154 (2): 24–26. DOI: 10.1016/j.ijcard.2011.05.028
  9. Kasahara H., Beran G., Mohl W. Left ventricular pseudoaneurysm following mitral valve repair // Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2009; 57: 221–223. DOI: 10.1007/s11748-008-0364-2
  10. Silbiger J.J. Echocardiographic examination of the posterior atrioventricular groove // Echocardiography. 2014; 31 (2): 223–233. DOI: 10.1111/echo.12438

УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5" высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

Публикации по теме