LaborAssist - ультразвуковой помощник родоразрешения
LaborAssist™ - программа автоматического измерения, расчета и визуализации параметров продвижения головки плода во втором периоде родов. Создает отчет с результатами измерений и описанием.
Программа LaborAssist обеспечивает автоматическое определение контуров лонной кости и головки плода (одним нажатием) во время трансперинеального УЗ-сканирования, отображает угол прогрессии и направление головки, измеренные на основании данных сканирования (рис. 1).
Рис. 1. LaborAssist - основной экран программы.
Режим «История родов» позволяет просматривать несколько изображений, содержащих результаты измерений, на одном экране (рис. 2). Есть возможность скрыть определенные изображения и показывать только нужные снимки, а также поворачивать длинную ось лонной кости до тех пор, пока она не будет параллельна горизонтальной оси, чтобы интуитивно отследить прогрессирование родов.
Рис. 2. Labor Assist - экран режима «История родов».
Для удобства восприятия ультразвукового видео ряда в программу встроена видео-анимация процесса родов для роженицы (рис. 3).
Рис. 3. Labor Assist - видео-анимация процесса родов.
До последнего времени оценка продвижения головки плода по родовому каналу основывалась главным образом на измерении степени раскрытия шейки матки (рис. 4) и оценке положения головки относительно костных ориентиров малого таза с помощью влагалищного исследования. Такая методика считается субъективной и неточной, поскольку результат может искажаться при наличии родовой опухоли у плода, когда кости черепа практически не пальпируются. Кроме этого влагалищное исследование во время родов может быть некомфортным, и даже болезненным, для роженицы.
Рис. 4. Измерение позиции головки плода методом влагалищного исследования.
Ультразвуковое исследование используется во втором периоде родов для определения стойкого заднего вида затылочного предлежания. Помимо этого, транспериниальное УЗИ в родах рекомендовано для оценки продвижения головки плода и выбора способа родоразрешения (рис. 5). Метод обеспечивает возможность количественной оценки, неинвазивен, и требует относительно небольших навыков сканирования.
Рис. 5. Измерения в срединно-сагиттальной плоскости во время транспериниального УЗИ в родах.
Стандартными УЗ-параметрами, используемыми для оценки прогрессирования родов, являются: расстояние между головкой и промежностью, угол прогрессии (AoP), угол средней линии, направление головки плода и др.
Среди этих параметров угол прогрессии и направление головки плода, измеренные в срединно-сагиттальной плоскости, могут показать продвижение головки плода более наглядно и интуитивно. Кроме того, требуется меньше навыков для сканирования пациентки, так как легко найти ориентир – лонное сочленение (симфиз).
AoP представляет собой угол между длинной осью лонного сочленения и линией касательной к черепу плода. Когда AoP составляет приблизительно 116°, позиция головки плода равна 0; угол увеличивается в процессе родов. Значение позиции головки плода является основным параметром при выборе метода родоразрешения.
Направление головки плода представляет собой направление, в котором головка проходит через родовой канал. Определяется как угол между длинной осью лонного сочленения и самой длинной осью головки плода. Возможны три варианта направления головки: вниз (угол < 0°), горизонтально (угол от 0° до 30°) и вверх (угол > 30°). Этот угол можно интуитивно оценить на изображении, и он также указывает насколько сложными будут роды.
Как видно из рис. 5, лонное сочленение не очень хорошо визуализируется на ультразвуковом изображении. Следовательно, на некоторых эхограммах у врача может возникать вариабельность при выборе краевых точек симфиза.
Программа LaborAssist способна точно и быстро измерять угол прогрессии даже в сложных случаях визуализации (рис. 6).
Рис. 6. LaborAssist - в сложных случаях УЗ-визуализации.
Клинические исследования и применение
Согласно клиническим исследованиям профессора Min-Jeong Oh в Korea University Guro hospital (2018.9 - 2019.4), оценка клинической эффективности LaborAssist™ проводилась на основании 203 изображений, полученных у 50 пациенток в процессе родов. Частота подтверждения акушером-гинекологом автоматически измеренных с помощью LaborAssist данных (контура лонной кости, контура головки плода и угла прогрессии) составила 98,5%.
Разница между углом прогрессии, измеренным вручную и автоматически с помощью LaborAssist, находилась в пределах ± 8 % (около 95% изображений), что меньше, чем заявленная вариабельность у одного специалиста, равная 8%, и вариабельность между специалистами, равная 14%.
Эти исследования дают дополнительное основание для применения LaborAssist™ в клинической практике.
Применение программы LaborAssist™ помогает сократить количество влагалищных исследований за счет увеличения количества ультразвуковых исследований в родах, а также помогает отслеживать прогрессирование родов с использованием объективных количественных данных. Наглядная визуализация прогресса родов помогает врачу выбрать правильный метод родоразрешения и способствует сокращению ненужных кесаревых сечений.
